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突發性情緒壓力造成心肌休眠的神經賀爾蒙特徵
Neurohumoral Features of Myocardial Stunning Due to Sudden Emotional Stress
譯者:陳哲伸 醫師
校對:虞希禹 醫師
  突發性情緒壓力會促發左心室功能不全,在先前就曾經被報告過,但是造成的機制仍然未知。 於刊登於今年二月份的新英格蘭醫學雜誌中的一篇研究報告中, 研究者則企圖藉由神經賀爾蒙的測定,來闡述其背後的機制。
  來自約翰霍普金斯醫學院的學者,評估19位在情緒壓力後產生左心室功能不全的病患。所有患者都接受了冠狀動脈血管攝影以及一系列心臟超音波的追蹤。有5位接受心肌切片。另外又將其中13位患者血液中的catecholamine數值與另外7位Killip III急性心肌梗塞患者的數值做比較。研究結果顯示,壓力造成的心肌病變年齡的中位數為63歲,95%為女性。臨床表現包括了胸痛、肺水腫、以及心因性休克。大部分的患者心電圖出現了廣泛的T波倒置及QT間隔延長。17位患者Troponin I數值略微上升,但只有1位的血管攝影有顯著的冠狀動脈疾病。
  這些患者一入院時皆有嚴重的左心室功能不全(LVEF的中位數為0.20,四分位差為0.15∼0.30)。但心臟功能皆快速恢復(2∼4週後的LVEF為0.60;4分位差為0.55∼0.65;p<0.001)。心肌切片則顯示單核細胞浸潤以及收縮帶壞死。壓力促發的心肌病變患者,入院時的血漿catecholamine數值,顯著高於KillipIII急性心肌梗塞患者

 Epinephrine (pg/ml)Norepinephrine(pg/ml)Dopamine (pg/ml)
MedianIQRMedianIQRMedianIQR
Stress-related1264916~137422841709~2910111106~146
AMI, Killip III376275~4761100914~13206146~77

  研究結論是情緒壓力可以在先前沒有冠狀動脈疾病的患者,促發嚴重但可逆的左心室功能不全。強大的交感神經刺激可能是這個症候群的關鍵因素。作者也建議在這樣的患者身上,應該避免再使用高量的強心藥物來支持血行動力學,而應該以機械性的循環輔助為主。
類別:心外
出處:N Engl J Med 2005; 352: 539-48
日期:2005/9/30
作者:
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