台灣胸腔及心臟血管外科學會

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突發性情緒壓力造成心肌休眠的神經賀爾蒙特徵
Neurohumoral Features of Myocardial Stunning Due to Sudden Emotional Stress

譯者：陳哲伸醫師
校對：虞希禹醫師

　　突發性情緒壓力會促發左心室功能不全，在先前就曾經被報告過，但是造成的機制仍然未知。於刊登於今年二月份的新英格蘭醫學雜誌中的一篇研究報告中，研究者則企圖藉由神經賀爾蒙的測定，來闡述其背後的機制。
　　來自約翰霍普金斯醫學院的學者，評估19位在情緒壓力後產生左心室功能不全的病患。所有患者都接受了冠狀動脈血管攝影以及一系列心臟超音波的追蹤。有5位接受心肌切片。另外又將其中13位患者血液中的catecholamine數值與另外7位Killip III急性心肌梗塞患者的數值做比較。研究結果顯示，壓力造成的心肌病變年齡的中位數為63歲，95%為女性。臨床表現包括了胸痛、肺水腫、以及心因性休克。大部分的患者心電圖出現了廣泛的T波倒置及QT間隔延長。17位患者Troponin I數值略微上升，但只有1位的血管攝影有顯著的冠狀動脈疾病。
　　這些患者一入院時皆有嚴重的左心室功能不全（LVEF的中位數為0.20，四分位差為0.15～0.30）。但心臟功能皆快速恢復（2～4週後的LVEF為0.60；4分位差為0.55～0.65；p<0.001）。心肌切片則顯示單核細胞浸潤以及收縮帶壞死。壓力促發的心肌病變患者，入院時的血漿catecholamine數值，顯著高於KillipIII急性心肌梗塞患者

	Epinephrine (pg/ml)		Norepinephrine(pg/ml)		Dopamine (pg/ml)
	Median	IQR	Median	IQR	Median	IQR
Stress-related	1264	916~1374	2284	1709~2910	111	106~146
AMI, Killip III	376	275~476	1100	914~1320	61	46~77

　　研究結論是情緒壓力可以在先前沒有冠狀動脈疾病的患者，促發嚴重但可逆的左心室功能不全。強大的交感神經刺激可能是這個症候群的關鍵因素。作者也建議在這樣的患者身上，應該避免再使用高量的強心藥物來支持血行動力學，而應該以機械性的循環輔助為主。

	類別：心外
	出處：N Engl J Med 2005; 352: 539-48
	日期：2005/9/30
	作者：
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