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台灣胸腔及心臟血管外科學會
第十八屆第五次理、監事聯席會議記錄
出席：理事：方信元、吳玉琮、呂宏益、李秉純、施俊哲、夏君毅、張家銘、陳映澄、黃文傑、
黃正雄、黃書健、禚 靖、蔡宜廷、簡禎彥、蔡峯鈞、甘宗旦、吳青陽、林孟暐、
徐博奎、陳哲伸、黃敍愷、林致源
監事：吳怡成、周世華、林萍章、馮 瑤、黃旭志、潘俊彥、羅傳堯
請假：李國楨、許榮彬、郭光泰、紀乃新、趙盈凱、張宏、顏亦廷、黃維立
列席：黃才旺、阮俊能、陳維勳、張睿智、王水深、李章銘
主持人 ：曾堯麟
紀 錄：江麗雪
開會時間：111年11月27日 (星期日)中午11:30
開會地點：台北喜來登飯店B2壽廳
內容:
一、 確認上次會議紀錄P2
二、 主席報告
三、 報告事項
（1）目前學會會員情形：一般會員(會員+準會員)854人，會員713人，準會員141人，專科醫師677人，專科指導醫師308人，主動脈支架醫師77名。
（2）新申請入會資格、主動脈支架操作醫師資格、專科指導醫師資格審核：已寄發通知並進行後續事宜。
（3）7.21用於切割縫合之特材「“柯惠”內視鏡自動手術縫合釘- Tri-staple黑釘(45mm及60mm)」及「“柯惠”三階梯式縫合釘釘匣(Tri-staple含縫釘線補強材料)-45mm及60mm」計4項納入健保給付再提會案會議：「“柯惠”內視鏡自動手術縫合釘- Tri-staple黑釘(45mm及60mm)」2項特材具有臨床需要性，同意納入健保給付，屬功能改善特材，以現行「鈦金屬釘匣/旋轉式鈦金屬釘匣-45mm/60mm」支付點數4,843點及5,891點，加算更具「臨床有效性」15%，黑釘-45mm且閉合後高度≧3.0mm以5,569點暫予支付；黑釘-60mm且閉合後高度≧3.0mm：以6,774點暫予支付。「“柯惠”三階梯式縫合釘釘匣(Tri-staple含縫釘線補強材料)-45mm及60mm」2項特材暫不納入健保給付，得保留登載於「健保尚未納入特材品項表」2年，2年後倘仍無臨床實證或非臨床必須，則依全民健保尚未納入給付特材管理作業要點辦理。另健保署將與該醫材許可證持有廠商溝通，倘其無將本案醫材納入健保之意願等因素，亦按前述作業要點辦理。
（4）7.21,7.28手術中用於切斷、切除及縫合特材「 "愛惜康 "愛喜龍可彎式電動腔鏡直線型切割縫合器」計3項及「“柯惠”智雅縫合系統 (SIGP SHELL)」計 1項，合計 4項納入健保給付再提會案：建議納入健保給付，屬功能改善特材，以10,000點納入健保給付，比照 「直線型自動縫合器 」給付規定，每次手術限使用1支。
（5）7.21有關研議修訂健保給付特材「可移動式雙腔式支氣管導管」給付規定(A214-2)案會議：同意刪除「可移動式雙腔式支氣管導管」給付規定(A214-2)，後續依健保署作業定期追蹤使用量。
（6）8.10本會建議新增「胸腔鏡手術併肋骨骨折固定手術」案會議：考量骨科關節鏡手術亦有類此新增診療項目需求，宜通盤審視並兼顧健保財務，爰決議暫保留，待與骨科醫學會建議新增項目通盤研議。
（7）7.28,10.13用於胸骨重建之特材「“生邁”藍帶胸骨固定系統」等共16項納入健保給付案會議：考量健保尚未收載胸骨固定專用特材，爰同意納入8孔以上胸骨骨板及骨釘以「 創新功能」特材納入健保全額給付，8孔至12孔胸骨板之國際價格均為同價，故不需拆分規格，胸骨骨板採使用占率最高的8孔骨板合併計算之公立醫院及醫學中心採購價中位數 20,700點除以收載時最近四季結算醫院總額部門浮動點值之平均暫予支付。胸骨釘採公立醫院及醫學中心採購價中位數2,400點除以收載時最近四季結算醫院總額部門浮動點值之平均值暫予支付。給付規定內容：1. 限使用於 Grade III以上且位移 0.5公分以上外傷性胸骨骨折；2.每位病人以給付1個骨板及 8支骨釘為限；3.檢具術前影像備查。
（8）7.28自付差額之「塗藥淺股動脈氣球導管-直徑≧4.0mm」等9項納入健保全額給付案會議：考量本案特材可提高淺股動脈血管疾病治療效果，且可延緩再住院或再介入的時間，為顧及病人權益，建議由現行「保險對象自付差額類別」特材改列為「健保全額給付類別」特材。1.「塗藥淺股動脈氣球導管-直徑≧4.0mm，球囊長度20：140mm」建議維持原支付點數28,773點；2.「塗藥淺股動脈氣球導管-直徑≧4.0mm，球囊長度≧141mm」請健保署以28,773 點加計15% (28,773x1.15=33,088 點)和廠商進行溝通。給付規定：建議修訂「淺股動脈及近端膕動脈」(A220-4)給付規定如下：1.間歇性跛行(ABI<0.7)：影像檢查顯示為狹窄程度大於百分之七十五且長度小於十六公分內之SFA 及近端膕動脈病灶，且遠端無有效之側枝循環時，經1:1 氣球擴張術治療後，殘餘狹窄達百分之五十以上，且該長度超過三十毫米或合併前向血流未達正常(即TIMI FLOW≦II)。2.危急性肢體缺血Critical Limb Ischemia(ABI<0.4 併有resting pain or poor wound healing)：為保留肢體免於截肢，SFA 及近端膕動脈病灶長度可不限於十六公分內，但必須於血管攝影下至少有一條通往足部之血管或合併進行膝下血管整形術。塗藥淺股動脈氣球導管不得與裸金屬支架、人工血管支架併用。
（9）7.28治療胸主動脈瘤之「“漫孚渼”多層血流調節主動脈支架系統」及治療周邊血管之「“漫孚渼”多層血流調節周邊支架系統」計2項納入健保給付案會議：：與會專家一致建議，本案特材臨床效果不明確，且缺乏長期實證資料，不建議納入健保給付，依全民健保尚未納入給付特材管理作業要點辦理。
（10）10.13有關用於閉塞心臟左耳之「“艾翠科 ”弗列斯左心耳閉塞夾系統（衛部醫器輸字第034757號）納入健保給付案會議：與會專家一致建議(一) 本案特材可減少心房顫動後左心耳血栓所導致的中風或全身性栓塞，具有臨床療效及需求，同意納入健保給付，屬功能改善特材。(二) 建議支付點數：本案特材無國內販售價格，且國際價格差異甚大暫不參採，爰授權健保署參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第35 條規定，以廠商成本價加計管銷費用，以不超過42,123 點與廠商議價。(三) 給付規定：有心房顫動需進行心臟手術，且符合全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準診療項目68050B「心房切割隔間之不整脈手術」所訂之適應症。附帶決議：另診療項目68050B 涉及Tw-DRG 項目，本案特材倘納入健保，依照DRG 計算基礎應無此項醫材費用，恐無法包裹於前項DRG費用內，建議應有配套措施，會後請將本附帶決議送健保署醫務管理組參考
（11）10.13有關研議修訂現行健保特材「血管支架CORONARY STENT」A213-2N、「冠狀動脈包覆支架 、CORONARY STENT GRAFT」A213-3、「頸動脈支架 CAROTID STENT」A220-1之給付規定涉醫事人員資格案會議：與會專家一致建議，為使本案3 項特材執行醫事人員資格符合現行相關法規及臨床現況使用，給付規定涉及醫事人員資格部分修訂如下，(一) 血管支架：修訂為「由中華民國心臟學會認可之專科醫師實施」。(二) 冠狀動脈包覆支架：修訂為「由中華民國心臟學會認可之專科醫師實施」。(三) 頸動脈支架：1. 實施醫師之資格，須具有：(1)部定放射線專科或神經專科或神經外科專科醫師資格者。(2)中華民國心臟學會、台灣胸腔及心臟血管外科學會、台灣血管外科學會所認定之次專科醫師。2. 以上醫師須具有頭頸部血管攝影三十例以上操作經驗，及三例頭頸動脈支架之操作經驗，並取得由專業醫學會舉辦之置放頸動脈支架之技術訓練研討會訓練證書者。(四) 上開給付規定修訂後，後續請負責甄審的相關學會提供符合實施資格醫師名單給健保署辦理事前審查勾稽。(五) 健保署會後補充：有關本案「頸動脈支架」之實施醫師資格，原會議結論區分為「部定」專科醫師或相關學會認定之「次專科」醫師，惟查全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準並未訂定「部定」2 字，且未訂定細分至「次」專科，考量支付一致性原則，爰建議刪除「部定」及「次」等文字；另前述醫師係具有其中之一醫師資格即可實施，爰建議修訂如下：須具有下列醫師資格之一：1. 放射線專科或神經專科或神經外科專科醫師資格者。2. 中華民國心臟學會、台灣胸腔及心臟血管外科學會、台灣血管外科學會所認定之專科醫師。
（12）肺臟移植捐贈者照顧獎勵方法：已發文至各醫院胸腔外科，財團法人勇源金會及肺臟移植基金會將捐贈費用予本會以實施此獎勵辦法，若有符合此獎勵方法者，本會審核通過後將發放獎勵金新台幣1萬元整，但獎勵金捐贈給實際執行醫院或主責OＰＯ醫院仍待本會擬定審核及施行細則。
（13）年會己順利招商及舉辦完成，結餘685,995元新台幣。
（14）外科年會議程已開始安排，已開始邀請外賓及座長並通知投稿者。
四、 討論提案
（1）論文獎辦法修改：秘書處修改後請黃主委確認，於下次理監事會議報告。
（2）專科醫師訓練醫院認定標準師資與報名表師資一致性問題：報名表簽名修改為：二位指導醫師簽名(其中一位須為本會專科指導醫師)
（3）明年甄試及年會日期地點：明年心外甄試由心臟學會舉辦，本會僅舉辦胸外甄試，請夏主委決定日期地點；年會日期為10/28-29，地點為台中。
（4）外賓實體會議演講費金額調整：實體會議比照外科學會，但視訊會議，不論有無問答，本會給予外賓實拿1000美金。
（5）修改胸外專科醫師訓練醫院認定標準：請夏主委提出修改版本於下次理監事會議討論。
（6）章程修改：敬邀專科護理師加入本會，章程修改如附件，將於下次會員大會提出討論並決議。此外，要在本會學術教育委員會加入專師委員及體循委員，請專師委員及體循委員在本會年會安排session，請心外委員建議加入學術委員會的體循委員人選。
五、 臨時動議
（1）簡禎彥醫師表示TAVI規定醫院需有25例以上主動脈瓣膜置換之手術案例，非醫學中心
希望能降低例數，在場理監事會仍建議維持例數，但手術方式或許可調整，請臨床醫
療品質心外委員會討論。
（2）吳青陽醫師表示Port-A點數太低，請各醫院提供相關點數資料給吳醫師，再由吳醫師分
析提報。
（3）陳維勳醫師建議新增秘書，同意增聘秘書一員。
六、 散會
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