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台灣胸腔及心臟血管外科學會
第十九屆第四次理監事聯席會議記錄
出席：理事：施俊哲、黃文傑、阮俊能、趙盈凱、張睿智、黃才旺、葉集孝、王秉彥、吳玉琮、
呂宏益、周世華、紀乃新、夏君毅、許榮彬、郭光泰、童詠偉、陽厚生、黃書健、
黃敍愷、蔡宜廷
監事：林萍章、吳怡成、柯宏彥、張宏、黃旭志、潘俊彥
請假：甘宗旦、李君儀、李秉純、林孟暐、許喬博、許瀚水、虞希禹、李永在、程建博、馮瑤
列 席：陳威元財務長、張忠毅主委、李芳艷主委、醫藥新聞週刊
主持人 ：施俊哲
紀 錄：江麗雪
開會時間：113年9月7日 (星期六)中午11:30
開會地點：南港六福萬怡飯店9樓水晶廳
內容:
一、 確認上次會議紀錄
二、 主席報告
三、 報告事項
（1）目前學會會員情形：一般會員(會員+準會員)931人，會員777人，準會員154人，專科醫師750人，專科指導醫師328人，主動脈支架醫師82名。
（2）醫學史三部曲如期進行中。
（3）新申請入會、專科指導醫師審核：已寄發審核結果通知公文。
（4）113年胸外及心外甄試結果：已公告並寄發甄試結果通知公文。
（5）本會與友會胸外統一事項：
1.訓練醫院標準及員額：只有通過訓練醫院資格與否，無準訓練醫院。年度重大手術量500台以上可訓練一位，1000台以上可訓練二位，總開胸數量在全國前三名的醫院可訓練第三位。年度手術量不足500台之醫學中心及準醫學中心，需提供手術紀錄，供學會審查其重大手術之數量是否符合要求，並由甄審委員會討論是否需附加其他條件，以成為訓練醫院。重大手術術式、食道癌的年手術量之限制等細節，仍需與友會開會討論。
2.甄試口試：希望能增至10名口試委員，口試出題比照醫學生的OSCE考試，會有標準給分方式，最後再統計總成績，至於出哪些題目以及由誰出題，仍需與友會開會討論。
（6）5/30,7/12機械手臂輔助手術會議：本會將修改心臟外科及胸腔外科認證標準及計劃書後於9/10前送交健保署審查。
（7）機器手臂輔助心臟外科手術醫師資格認證修改如附件，將送健保署審查。
（8）機械手臂輔助胸腔外科手術醫師認證標準修改如附件，將送健保署審查。
（9）新申請達文西機械手臂輔助胸腔外科手術醫師：已寄發審核結果通知公文。
（10）5/23,7/18壯生薇喬網片(8.51x10.5cm)納入健保給付案會議決議：
(一) 同意納入健保給付。
(二) 功能類別：屬功能改善特材。
(三) 支付點數：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第2款第1目規定，以公立醫院及醫學中心合併之採購決標價中位數1,800元除以浮動點值(0.9114)，以支付點數1,974點暫予支付。
(四) 給付規定：1. 需同時符合以下條件：(1)ICD-10-CM 為J93.11原發性自發性氣胸。(2)診療項目為67051B 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術或67048B 胸腔鏡肋膜黏合術。
2. 每次手術限使用4片。
(五) 預估年使用量：1,400片。
（11）7/10新增「經口內視鏡食道肌肉切開術」診療項目案結論：本案經與會學會及專家充分討論後，建議新增，說明如下：
(一) 項目名稱：經口內視鏡食道肌肉切開術(Peroral endoscopic myotomy,POEM)
1.建議支付點數：42,860 點。
2.限住診病人符合下列任一適應症：
(1)賁門鬆弛不能Achalasia。
(2)廣泛性食道痙攣Diffuse esophageal spasm。
(3)桃鉗食道症Jackhammer esophagus。
3.禁忌症：腫瘤（包含良性、惡性）引起的狹窄、食道破裂、食道出血、感染性食道疾病、壞死性食道疾病。
4.支付規範：
(1)限消化系內視鏡專科、胸腔外科醫師。
(2)每人終生以執行一次為原則，如需再次執行，應於病歷上詳述理由。
(3)病歷應檢附「高解析度食道壓力檢查」(HRM)與鋇劑吞嚥食道攝影(Barium swallow esophagogram)之影像報告，以及術前、術中及術後各步驟之內視鏡影像備查。
(4)不得同時申報項目：28016C「上消化道泛內視鏡檢查」、28044B「細徑(迷你)探頭式內視鏡超音波」、47057B「經內視鏡施行食道擴張術」、47058B「食道內金屬支架置放術」、47067B「經內視鏡食道靜脈瘤結紮術」、47074C「上消化道內視鏡息肉切除術」、47077B「上消化道息肉切除術」、47078B「胃靜脈瘤硬化治療」、47083C「上消化道泛內視鏡異物摘除術」、72050B「內視鏡黏膜切除術」。
(5)需事前審查，提供HRM、Esophagogram及上消化道鏡檢照片及報告。
（12）4/10「單純性複雜性血管整形術33074B,33115B」,「腸骨動脈支架放置術33133B」會議結論：本案經與會專家充分討論後，建議新增及修訂說明如下：
(一) 中/英文名稱：修訂 33133B 為「單純性周邊血管支架置放術」及新增「複雜性周邊血管支架置放術」。
(二) 支付規範：
1. 應有血管造影設備並報經保險人同意後實施。
2. 本項包括選擇性血管造影(Including ive angiography)、診斷性血管造影及當日術後追蹤造影。
3. 如因病情需要屬不同側時，或屬同側之特殊案例，需於病歷註明原因，由專業審查
認定。
4. 血管數計算方式：
(1)動脈：A.上肢分為四部分(鎖骨下動脈、腋臂動脈、橈動脈、尺動脈)，每部分算同一條血管。B.下肢分六部分(腸骨動脈、股膕動脈、前脛動脈、後脛動脈、腓腸骨動脈、足部動脈)，每部分算同一條血管。C.動脈同一條血管內多處病灶，仍算同一條血管。D.33133B係指一條動脈血管之治療，xxxxB係指二條動脈血管(含)以上之治療。
(2)靜脈：A.上肢分為三部位(上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈)。B.下肢分為三部位(大腿靜脈、腸骨靜脈、下腔靜脈)。C.33133B 係指一條靜脈血管之治療，xxxxB係指二條靜脈血管(含)以上之治療。
(3)排除洗腎瘻管。
(4)若同時執行一條動脈及同一部位靜脈之血管支架置放術(非血管吻合處同動脈段或靜脈段)，以 xxxxB申報。
5. 不得同時申報項目：33048B及33062B，相同部位不得申報33097B、33074B、
33115B。
(三) 支付點數：
1. 單純性周邊血管支架置放術：12,948點。
2. 複雜性周邊血管支架置放術：24,278點。
(四) 修訂33074B「單純性血管整形術」及 33115B「複雜性血管整形術」支付規範，說明如下：
1. 應有血管造影設備並報經保險人同意後實施。
2. 本項包括選擇性血管造影(Including ive angiography)。
3. 如因病情需要屬不同側時，得分別申報，其他特殊案例，則由專業審查認定。
4. 血管數計算方式：
(1)動脈：A.上肢分為五部分(鎖骨下動脈、腋臂動脈、橈動脈、尺動脈、手部動脈)，每部分算同一條血管。B.下肢分六部分(腸骨動脈、股膕動脈、前脛動脈、後脛動脈、腓腸骨動脈、足部動脈)，每部分算同一條血管。C.動脈同一條血管內多處病灶，仍算同一條血管。D.33074B係指一條動脈血管之治療，33115B 係指二條動脈血管(含)以上之治療。
(2)靜脈：A.上肢分為兩部位(前臂上臂靜脈、鎖骨下及頭臂靜脈)。B.下肢分為兩部位(小腿大腿靜脈、腸骨靜脈)。C.33074B係指一部位靜脈血管之治療，33115B係指二部位靜脈血管之治療。
(3)血管吻合處同動脈段或靜脈段(如動靜脈瘻管)，仍算同一條血管。
(4)若同時執行一條動脈及同一部位靜脈之血管整形術(非血管吻合處同動脈段或靜脈段)，以33115B 申報。
5. 提升兒童加成項目。
6. 施行本項原則上應已含括 33048B「四肢血管造影」及 33062B「鎖骨下血管造影」，相同部位不得同時申報 33097B、33113B、xxxxB。
（13）4/25,5/16有關用於治療髂動脈原發或再狹窄病灶之「”戈爾”威爾棒球囊擴張式人工血管支架-79mm」納入健保給付案會議決議：
(一) 同意納入健保給付。
(二) 功能類別：屬功能改善特材。
(三) 支付點數：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第3款第1目「更具臨床有效性」及第5目「能明顯減少醫療或藥品費用支出」，以健保類似功能特材「含生物表面肝素塗層(球擴式覆膜支架)」支付點數87,800點加計10%，以96,580點暫予支付。
(四) 給付規定：同「周邊動脈血管支架及傳輸裝置(球擴式覆膜支架)」(A220-11)給付
規定。
(五) 預估年使用量：500套。
（14）4/29身心障礙鑑定專家小組第四類鑑定向度「b410心臟功能」、「b415血管功能」、「b430血液系統功能」之基準工作會議決議：待相關學會有共識結果後，請臺北醫學大學ICF研究團隊召開身心障礙第四類會議討論。
（15）5/16胸腹主動脈之血管內固定錨系統納入健保給付會議決議：
(一) 腹主動脈之血管內固定錨系統同意納入健保給付。
(二) 功能類別：屬創新功能特材。
(三) 支付點數：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第1款第1目採公立醫院及醫學中心(含準醫學中心)採購決標價格中位數265,000元除以浮動點值(0.8823)，以300,351點暫予支付。
(四) 給付規定：
1.適用於：(1)無法單獨以現有給付之腹主動脈瘤支架治療，且為短頸部(界於4至15mm)之腎動脈以下之腹主動脈瘤(Infrarenal AAA)者。
2.EVAR術後出現Ia型內漏或位移修補手術。2.有關醫療機構條件及操作人員資格，應依照主管機關所訂：特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法第三十二條附表一第五項：主動脈支架置放術之規定辦理。
3.事後逐案審查，每次限申報1組。
(五) 預估年使用量：150組。
（16）5/23有關用於局部傷口護理，控制傷口出血之止血敷料計17項納入健保給付會議結論：
(一) 本案醫材對於junctional hemorrhage(肢體連接處大出血)需輸血病患與凝血功能異常之大面積創傷病患有臨床必要性，建議納入健保給付。
(二) 建議給付規定：
1. 兩側鼠蹊部、腋下、頸胸交接處外傷傷口大量出血，無法使用止血帶止血，且需輸注紅血球者。
2. 凝血功能異常之族群，如：遺傳疾病：血友病(hemophilia)及溫韋伯氏疾病(Willebrand＇s disease)、維他命Ｋ不足、肝臟疾病，包括肝腫瘤、肝炎及肝硬化、正使用抗凝血製劑、血小板低下併有出血性傷口，且深二度及三度，超過20%TBSA以上的大面積燒燙傷病患手術清創後或超過20%TBSA以上的大面積創傷病患使用。
3. 檢附傷口照片佐證。
(三) 請臺灣燒傷暨傷口照護學會與台灣外傷醫學會與會代表就上開給付範圍提供預估年使用量後，逕提本會討論。
（17）4/25,7/10,7/18修訂69041B「開放性股-股動脈或股-膕動脈或腋-股動脈繞道手術、經導管置換主動脈瓣膜套組-TAVI(整組含導引線)(B102-8)給付規定會議結論：經與會學會及專家充分討論後，建議修訂，說明如下：
(一)69041B 中文名稱修改為「開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用人工血管」，適用於周邊動靜脈血管病變，並排除洗腎瘻管。
(二)69042B 修改為「開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用自體血管一條血管繞道」、69043B 修改為「開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用自體血管使用自體血管兩條（含）以上血管繞道」，適用於周邊動靜脈血管病變，另腹主動脈至單側股動脈人工血管繞道可比照申報，倘同時執行人工血管及自體血管者，比照69043B 申報，均排除洗腎瘻管。
(三)會後與本案與會學會確認英文名稱。
（18）修改章程第四、六、二十三條：112年會員大會有會員建議降低本會常年會費：經理監事表決，本會會員常年會費調降為每年2000元，需於113年會員大會提報，經會員大會通過並提報內政部核備通過後，114年才能實施。
（19）113年第21屆論文獎審核結果：已寄發審核結果通知，得獎者將於113年年會報告。
（20）趙盈凱申請AATS補助審核結果：符合補助，補助者將於113年年會報告。
（21）ICD-10轉版說明將由李君儀醫師於113年年會會員大會中報告。
（22）113年年會議程：已進行後續事宜。
（23）與蒙古合作簽署MOU，將進行更多合作。
（24）游堂振榮譽理事長參加ATCSA替本會爭取主辦機會，予以補助5萬元。
四、討論提案
（1）本會line群組已達人數上限，將建立新社群，舊群組同步保留。
（2）考古題書第三版將進行製作，不製作紙本，只製作電子版。
（3）論文審查費要調高，將依審核篇數計算審查費，請學術主委討論費用後於下次理監事會
議報告。
（4）114年年會場地，葉集孝理事與夏君毅理事長討論後已決定於林口長庚舉辦。
（5）申請胸外專科指導醫師比照心臟血管外科，須檢附最近五年內曾在SCI期刊，以第一作者或通訊作者發表過之原著全文抽印本或影本，或出具期刊刊登前接受發表之證明函影本；一篇文章限一人次申請。
（6）TAVR consensus：張忠毅建議邀請心臟學會與本會各派代表，共同制定心內及心外共識，以落實執行。本會於113年年會時先討論，之後再邀請心臟學會。
（7）醫策會推動CBME (competence based medical education)、EPA (Entrustable Professional Activities)：心外負責人：張忠毅、蔡宜廷，胸外負責人：謝明儒、李章銘、周世華。
五、臨時動議
六、散會
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