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台灣胸腔及心臟血管外科學會第十九屆第五次理監事聯席會議記錄
出席：理事：施俊哲、黃文傑、趙盈凱、黃才旺、葉集孝、吳玉琮、周世華、紀乃新、夏君毅、郭光泰、童詠偉、陽厚生、黃書健、黃敍愷、許喬博、程建博
監事：林萍章、柯宏彥、黃旭志、潘俊彥
請假：阮俊能、張睿智、王秉彥、呂宏益、許榮彬、蔡宜廷、吳怡成、張宏、許瀚水、甘宗旦、李君儀、李秉純、林孟暐、虞希禹、李永在、馮瑤
列 席：李芳艷主委
主持人 ：施俊哲
紀 錄：江麗雪
開會時間：113年12月14日 (星期六)中午11:30 開會地點：台北喜來登大飯店B2喜廳
內容:
一、 確認上次會議紀錄P3-7
二、 主席報告
三、 報告事項
（1）目前學會會員情形：一般會員(會員+準會員)957人，會員841人，準會員116人，專科醫師788人，專科指導醫師336人，主動脈支架醫師82名，機械手臂輔助心臟外科手術醫師26名，機械手臂輔助胸腔外科手術醫師47名，機械手臂輔助胸腔外科手術指導醫師2名。
（2）新申請入會、新申請主動脈操作醫師、113年專科醫師換證審核：已寄發審核結果通知公文。
（3）已通知各院心外專科醫師訓練醫院認定標準及表格修改，114年開始使用新的標準及表格。
（4）胸外專科醫師訓練醫院認定標準修改尚需請各院胸外主任一同開會討論後再決定，114年使用113年4月28日及113年9月7日理監事會議通過之標準及報表。
（5）114年胸外甄試：先公告甄試書目，114年口試方向：
一、5題分為5大部份：肺、食道、縱膈腔、外傷、其他，每題20分，1題10項，而肺臟移植列為其中1項。
二、口試出題比照醫學生的OSCE考試,從診斷、治療、基本常識來評分，每項評分方式：講得很清楚2分，做一半1分，完成沒做到0分。
三、2位出題委員設計1題，由主委分配。
四、若報名考生有20位，建議兩會各派5位口試委員，兩會應統一口試委員費。
（6）機器手臂胸腔外科手術醫師資格認證：新申請審核、舊證書更新已寄發審核結果通知公文。
（7）機器手臂心臟外科手術醫師資格認證：新申請審核、舊證書更新、認證標準及申請表修改已寄發審核結果通知公文。
（8）9/26戈爾具肝素塗層血管移植物及美瑞特英雄人工血管2類計10項納入健保給付案會議結論：
(一)項次1~7「具肝素塗層血管移植物–2層」：
1.本案醫材對於下肢動脈阻塞病人執行繞道手術有其助益，建議納入健保給付，屬功能改善特材
2.建議支付點數：參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第2款第1目與廠商溝通。
3.建議給付規定：
(1)限申報診療項目「69041B 開放性股–股動脈或股–膕動脈或腋–股動脈繞道手術」。
(2)每次手術同部位限使用1條。
4.預估年使用量: 470支。
(二)項次8~9「具肝素塗層血管移植物–3層」：
1.考量三層人工血管對於需立即洗腎病人有使用需求，而健保品僅有1項未具肝素塗層品項，而本案特材可供替代使用，故建議納入健保給付，屬功能改善特材。
2.建議支付點數：建議併同健保既有三層未具肝素塗層人工血管進行評估，並兼顧財務衡平性，納入健保給付。
(三)項次10「含靜脈流出組件及無肝素塗層之ePTFE 人工血管組」：
1.本案醫材對於雙側中心靜脈狹窄或阻塞病人有其助益，建議納入健保給付，屬功能改善特材。
2.建議支付點數：參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第2款第1目與廠商溝通。
3.建議給付規定：
(1)用於長期血液透析，其動靜脈廔管併有雙側中心靜脈狹窄或阻塞導致廔管通路無法維持，且已無其他動靜脈廔管可供使用之病人。
(2)每次手術限使用1組。
(3)需事前審查並檢附影像資料證明靜脈狹窄且肱動脈直徑大於3mm 及LVEF 大於40%。
4.預估年使用量：100支。
（9）9/18,9/26新增OZAKI會議結論：
本案經與會專家充分討論後建議新增，說明如下：
(一) 項目名稱：
1.中文名稱：尾崎式手術（主動脈瓣之自體式/人工心包膜新瓣葉重建手術）
2.英文名稱：Ozaki procedure: Aortic Valve Neocuspidization with Glutaraldehyde-treated Autologous Pericardium
(二)支付點數：手術支付126,855點。
(三)18歲以下且主動脈瓣環術前預估直徑小於2公分且符合下列任一適應症：
1.先天性主動脈瓣狹窄或閉鎖不全。
2.先天性主動脈瓣混合病變(同時存在狹窄和閉鎖不全)。
3.急性及亞感染心內膜炎。
4.風濕性主動脈瓣病變。
5.感染性心內膜炎導致的主動脈瓣損傷。
6.主動脈假體瓣膜失敗。
(四)適用類別：地區級以上醫院/住診使用。
(五)支付規範：
1.醫院條件：
(1)具專任心臟外科和兒童醫師。
(2)醫院過去三年每平均需達300例以上開心手術案例。
(3)需具術中心臟超音波、體外循環機等設備。
2.醫師資格：限台灣胸腔及心臟血管外科學會認證之心臟外科專科醫師執行，接受標準化手術訓練（由學會協助認證）。
3.不得同時申報68032B「主動脈轉位症手術」、68024B「冠狀動脈繞道手術-二條血管」、68016B「主動脈瓣或二尖瓣或二尖三之換手術」。
健保署表示68058B「尾崎式手術（主動脈瓣之自體/人工心包膜新瓣葉重建手術）」等2項診療項目，將於113年12月1日生效，其醫師資格訂有限台灣胸腔及心臟血管外科醫學會認證之心臟外科專科醫師執行。本會認證標準如下：
1.取得本會心臟血管外科專科醫師五年以上。
2.具備主持主動脈瓣膜手術20例及先天性心臟病手術20例以上的經驗。
3.參加訓練認證課程。
（10）9/26修訂69041B、69042B、69043B給付規定會議決議：
1.69041B：開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用人工血管Open vascular bypass grafting with synthetic graft，1.適應症：周邊動靜脈血管病變。2.限外科專科醫師執行。3.排除洗腎瘻管。4.一般材料費得另加計百分之五十。支付點數：23272。
2.69042B：開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用自體血管Open vascular bypass grafting with autologous venous graft一條血管繞道 single bypass grafting，1.適應症：周邊動靜脈血管病變。2.腹主動脈至單側股動脈人工血管繞道可比照申報。3.限外科專科醫師執行。4.排除洗腎瘻管。5.一般材料費得另加計百分之三十八。支付點數：31028。
3.69043B：開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用自體血管Open vascular bypass grafting with autologous venous graft兩條以上血管繞道multiple bypass grafting，1.適應症：周邊動靜脈血管病 變。2.腹主動脈至雙側股動脈人工血管繞道可比照申報。3.限外科專科醫師執行。4.排除洗腎瘻管。5.同時執行人工血管及自體血管者，比照申報。6.一般材料費得另加計百分之二十九。支付點數：40724。
（11）10/24用於心臟手術預防沾黏之「“馬適得”可吸收心臟防沾黏薄膜」計4項納入健保給
付案會議結論：本案特材無臨床實證佐證其療效，爰不建議納入健保給付。
（12）10/24關用於手術中緊固及修剪縫合線之「可納特組織縫合裝置系統-縫合裝置與緊固圈」計2品項納入健保給付案會議結論：本案特材適用於達文西手術及微創手術使用，現行機械手臂輔助之「瓣膜成形術」及「主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術」診療項目，手術比照胸(腹)腔鏡手術費申報，另機械手臂相關醫材費用仍由保險對象自費。另查目前健保無微創心臟瓣膜手術項目，建議未來研議新增診療項目時，併同將本案必要使用醫材包裹支付於診療項目之支付點數。
（13）10/24有關用於胸骨固定之「“邦美”史塔納克胸骨固定系統」骨板(未滿8孔)及「“信迪思”胸骨固定系統」(胸骨束帶)等2類計3項醫材納入健保給付案會議結論：
(一) 胸骨骨板(未滿8孔)：
1. 本案特材用於胸骨骨折及再次正中開胸手術，有臨床需求性，建議納入健保給付，屬功能改善特材。
2. 建議支付點數：參考健保給付「胸骨固定骨板(8孔以上)」之支付點數23,461之50%，為 11,731點納入健保給付。
3. 建議給付規定：建議併同放寬胸骨固定系統(D203-6)給付規定如下：
(1) 限符合下列適應症之一：
A. 限使用於Grade III 以上且位移0.5公分以上外傷性胸骨骨折。
B. 限使用於再次正中開胸手術。
(2) 每位病人以給付2個骨板及16支骨釘為限。
(3) 檢具術前影像備查。
4. 預估年使用量:骨板508個(採高推估254人次*2支),骨釘4,064個(採高推估254人次*16支)。
5. 附帶決議：考量「再次正中開胸手術」未敘明49項手術項目及併同申報之手術項目，為利後續REA 檢核，會後請學會再確認再次正中開胸手術之手術項目及使用量。
(二) 胸骨束帶：建議內含於診療項目納入健保給付，不按特材支付標準收載。
（14）10/24有關用於主動脈手術心血管外科修補，作為密封輔助之「“百特”克滲凝外科手術封合劑」計17項納入健保給付案會議結論：
(一) 手術封合劑：
1. 本案特材對於A 型急性主動脈剝離術、主動脈根部手術、bentall 手術等高度危險且複雜度高之手術，有臨床必要性，建議納入健保給付，屬創新功能特材。
2. 建議支付點數：參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第1款與廠商溝通。
3. 建議給付規定：
(1) 限用於診療項目68043B「A 型急性主動脈剝離術」、主動脈根部手術、bentall 手術使用。
(2) 每次手術限用1組。
4. 附帶決議：考量會中學會未提供「主動脈根部手術、bentall手術」之手術項目及預估使用量，請學會再提供具體給付條件及及預估使用量後再行研議。
(二) 手術封合劑專用導管、塗佈(投藥)器：限搭配特定手術封合劑使用，具專一性，112年手術封合劑申報量1,823組，112年手術封合劑專用導管、塗佈(投藥)器申報量151支，據瞭解目前醫院係內含於手術封合劑費用中並無另外計價，查澳洲價格為459元。爰建議內含於手術封合劑費用，不另以特材列項支付。
請本會心外臨床醫療品質委員會主委釐清＂建議納入健保給付，屬創新功能特材＂、”爰建議內含於手術封合劑費用，不另以特材列項支付＂應如何申請給付。
（15）11.15海外醫事人員培訓會議尚待衛福部後續通知。
（16）11/21三層人工血管會議決議：本案經討論後如獲同意，擬依上開說明調整「三層EPTFE 血管/直型內徑<=10MM，50-59CM」功能核價類別之支付點數，並依程序辦理暫予公告實施。
（17）9/5次專科管理制度規劃說明座談會：醫策會推動CBME (competence based medical
education)、EPA (Entrustable Professional Activities)，本會上次理監事會議決議：心
外負責人：張忠毅、蔡宜廷，胸外負責人：謝明儒、李章銘、周世華。之後除了甄試外
或許需至醫院觀看實際開刀情形、照顧病人的臨床經驗以確認訓練情形。
（18）9/27第二期國家肺癌防治計畫(2026-2030年)會議結論：
(一)對於肺癌篩檢受檢者蒐集血液、尿液、CT影像等檢體，並建立相關資料庫及研究，需考量是否有足夠之檢體存放空間，並留意相關法規之規範、蒐集檢體之研究目的、資料研究主責單位、檢體管理及效益評估，而資料庫之整合及相關應用研究規劃，需請國衛院及科技組提供計畫內容說明及工作協助，上開項目所需之經費請兩單位於本計畫提出預算爭取。
(二)有關肺癌家族史之篩檢服務宣導，請健保署後續於健康存摺APP中，透過推播提醒罹患肺癌之民眾，其家屬可至醫院進行篩檢。
(三)有關肺癌篩檢之篩檢間隔、篩檢族群條件調整、醫院退場機制等建議，考量目前肺癌篩檢推動僅2年，所蒐集之資料尚不足以進行評估，待後續蒐集更多成效再行評估調整。
(四)有關各單位提及欲調整計畫執行分工表中之內容，健保署予以尊重，惟後續會議或行政院層級詢問時，請各單位自行說明解釋，並請各單位依本次會議討論及委員建議，儘速將本計畫草案修正內容提供予健保署，俾利後續計畫簽報行政院。
目前維持原樣，依家族史、抽菸史、年齡等不同的規定執行低劑量電腦斷層。
（19）申請肺臟移植捐贈者照顧獎勵兩案已通過本會胸外臨床醫療品質委員會審核，已寄發審核結果通知並給予獎勵金。
（20）LINE社群已建立，希望大家踴躍參加。
（21）114年外科年會議程已開始邀請座長、外賓，外科學會表示大會可補助本會心外和胸外各一位外賓，但不能二位都是歐美的，大會已補助胸外歐美外賓Suzanne S.Gisbertz，所以大會僅支付心外外賓CHUNG JENNIFER亞洲外賓金額，差額再由本會補足。胸外第二位外賓Hiroya Takeuchi將由邀請人找廠商贊助。
（22）論文審查費要調高，之前不論篇數，審查費一律每人1500元，114年開始將依審核篇數計算審查費，低於或是三篇一律給1500元，若高於三篇，每篇給500元。
（23）114年年會場地規劃：
1.場地在林口長庚研究大樓，場地費將請葉集孝醫師協助爭取優惠。
2.10/31下午進場，11/1-11/2年會。
3.因經費及師資考量，豬心縫合照常舉辦，而大體縫合和心外達文西暫不舉辦，胸外達文西可先提供報名費金額讓大家報名，以報名結果評估是否舉辦。
四、討論提案
（1）考古題書第三版電子書含稅價總金額是81000元就不交由出版社製作了，由本會提供獎勵金各1萬元請心外和胸外主委找113年榜首挑出舊題目納入新題目。學會再提供pdf檔給考生及出題官。
（2）機器手臂外科手術醫師資格認證積分及費用決議：
1.審核頻率配合理監事會議，3個月審核一次。
2.初次審查費10000元，證書再認證的審查費10000元，認證標準將修改為：四、從114年1
月1日起初次申請認證學會將酌收行政審查費用：會員新台幣10000元整。證書再認證將
酌收行政審查費用：會員新台幣10000元整。
3.積分只給予本會主辦或協辦的達文西活動。若學會協辦，則主辦單位需支付學分費給本
會，學分費請胸外和心外主委討論後於下次理監事會議報告。不開放給其他單位申請。
4.本會將發文給直覺公司告知114年將主辦的活動場數及暫定議程，請直覺公司提早編列贊助預算。
五、臨時動議
（1）將更新秘書工作待遇後重新簽約，將請理監事協助找尋新會址於下次理監事會議報告，也
將再找第二位秘書分擔會務。
（2）在本會榮譽理事李章銘和邱冠明醫師積極爭取下，將由本會舉辦2029ATCSA。
六、散會
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