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台灣胸腔及心臟血管外科學會第十九屆第六次理監事聯席會議記錄
出席：理事：施俊哲、黃文傑、張睿智、黃才旺、吳玉琮、周世華、紀乃新、郭光泰、童詠偉、
陽厚生、黃書健、王秉彥、呂宏益、許榮彬、蔡宜廷、吳怡成、黃敍愷、許喬博、
程建博、甘宗旦、李君儀
監事：林萍章、柯宏彥、黃旭志、潘俊彥
請假：阮俊能、趙盈凱、葉集孝、夏君毅、張宏、許瀚水、李秉純、林孟暐、虞希禹、李永在、馮瑤
列 席：李芳艷主委、張忠毅主委
主持人 ：施俊哲
紀 錄：江麗雪
開會時間：114年3月23日 (星期日)中午11:30 開會地點：台北凱撒飯店4樓寶島廳
內容:
一、 確認上次會議紀錄P3-7
二、 主席報告
三、 報告事項
（1）目前學會會員情形：一般會員(會員+準會員)965人，會員841人，準會員124人，專科醫師788人，專科指導醫師336人，主動脈支架醫師87名，機械手臂輔助心臟外科手術醫師36名，機械手臂輔助胸腔外科手術醫師51名，機械手臂輔助胸腔外科手術指導醫師2名。
（2）113年財務報表及115年收支預算表：已審核通過，將列入今年年會大會手冊並於會員大會報告。
（3）114年甄試預測名單、申請入會、申請主動脈操作醫師、訓練醫院審核：已寄發公文通知申請審核結果，已提供胸外甄試報名資訊給胸外甄試預測名單會員，待心外甄試資訊確定後會儘快提供心外甄試報名資訊給心外甄試預測名單會員。
（4）胸外專科醫師訓練醫院認定標準：兩會尚在協調中。
（5）114年胸外甄試事宜：已公告報名資訊，筆試及口試出題已完成，請徐博奎委員擔任選題委員，請林孟暐委員擔任校題委員。
（6）機器手臂胸腔外科手術醫師資格認證標準修改、新申請審核：認證標準與積分認定標準修改與台灣胸腔外科醫學會一致，證書審核費改回1000元，已寄發公文通知申請審核結果並通知退費。若有會員提出申請，請主委先審核再於理監事會議追認。
（7）機器手臂心臟外科手術醫師資格認證新申請審核：積分認定標準修改和胸外一致，證書審核費改為1000元，已寄發公文通知申請審核結果並通知退費。若有會員提出申請，請主委先審核再於理監事會議追認。
（8）申請肺臟移植捐贈者照顧獎勵兩案：已審核通過，將提供補助款項，下次理監事會議報告剩餘的補助款金額，補助款用完即截止申請。
（9）113/11/28手術過程用於防滲漏之「"壯生"薇喬網片(26.5cm*34cm)」納入健保給付會議結論：
(一) 本案醫材與健保「胸腔用可吸收性人工網膜/面積小於200平方公分」類特材為同一功能用途，臨床使用更加便利，建議納入健保給付。
(二) 建議支付點數：以4片「胸腔用可吸收性人工網膜/面積小於200平方公分」類特材之支付點數(1,974點)計算為7,896點。
(三) 建議給付規定：修訂「自發性氣胸修補網片(A222-2)」第2點如下：
1.需同時符合以下條件：
(1) ICD-10-CM 為J93.11原發性自發性氣胸。
(2) 診療項目為「67051B 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術」或「67048B 胸腔鏡肋膜黏合術」。
2.每次手術限小面積四片或大面積一片擇一使用。
（10）114/2/27修訂「肋骨固定系統」給付規定(D203-5) 會議結論：特材「肋骨固定系統」給付規定限具台灣胸腔及心臟血管外科專科(限胸腔外科)醫師，本會將去函健保署建議不限胸腔外科醫師，具有本會專科醫師證書之胸腔外科專科醫師或心臟血管外科專科醫師皆可執行。
（11）113/11/28修訂健保給付特材「經導管置換主動脈瓣膜套組-TAVI(整組含導引線)」給付規定(B102-8) 會議結論：為提供高風險病人較為安全之治療選擇，建議增列適應症用於二尖瓣外科人工生物瓣膜功能衰竭。附帶決議：請學會確認下列事項後，再提會討論：
(一) 本案特材對應診療項目為68040B「經導管主動脈瓣膜置換術」或須另訂診療項目。
(二) 本案特材給付規定及對應診療項目適應症、醫院資格、醫師條件等支付規範內容。
（12）113/11/28心臟手術體外循環之「“優樂”氧合器」新品項以新功能特材類別給付會議結論：
(一) 本案醫材具增加過濾腔外血液及減少脂質和白血球功能，建議納入健保給付，屬功能改善特材。
(二) 建議支付點數：參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第3款，以健保既有功能類別「人工肺套組」支付點數16,730點納入給付。考量醫材供應韌性，可以最高加計10%為18,403點之間與廠商溝通。
(三) 給付規定：同現行「人工肺套組」給付規定B201-3。
(四) 預估使用量：1,000個。
（13）113/11/28用於腹主動脈之「“美敦力”艾布杜斯螺旋固定血管內固定錨卡夾(含5個固定錨)納入健保給付會議結論：本案特材為健保已收載之腹主動脈固定錨系統補充固定錨卡夾，依與會代表及專家意見，難以訂定給付規定及審查規範，恐有浮濫使用之虞，現行已有其他替代處理方式，故建議暫不納入健保給付。
（14）113/12/11用於心臟監測之「“美敦力”植入式心臟監測器」納入健保給付會議結論：經與會學會及專家充分討論後，建議新增，說明如下：
(一)中英文名稱：植入式心臟監測器手術(Procedure of Insertable Loop Recorder)
(二)適應症：1. 反覆不明原因暈厥者。
2. 高風險不明原因暈厥且經18019C 及18034B 仍無法查明病因者。
(三)支付點數：4,722 點。
(四)適用類別：地區醫院以上／門、住診使用。
(五)類別屬性：處置。
(六)支付規範：
1. 限心臟內科、心臟外科、小兒心臟內科醫師。
2. 須事前審查，應檢附Holter 24 小時心電圖、手腕式心律紀錄檢查或電生理學
檢查報告。
3. 不得同時申報：18019C「攜帶式心電圖記錄檢查」、18034B「手腕式心律紀錄檢查，三十日內每人次」。
（15）113/12/11新增「經皮導管二尖瓣修補術(含心房中膈穿刺費及夾合器置放費)」診療項目會議結論：經與會學會及專家充分討論後，建議新增，說明如下：
(一)中英文名稱：經導管二尖瓣緣對緣修補術(Transcatheter edge-toedge Mitral valve repair)。
(二)適應症：
1. 顯著症狀的重度二尖瓣逆流(經超音波檢查須符合下列任一條件：
Central jet MR >40% LA or holosystolic eccentric jet MR / Vena contracta ≧0.7 cm / Regurgitant volume≧60 mL / Regurgitant fraction≧50% / ERO ≧0.40 cm2)，且符合下列任一適應症：
(1) 因瓣膜結構異常造成之原發性二尖瓣逆流病人(Primary MR)，須經多科別心臟團隊評估認定二尖瓣解剖結構適合緣對緣修補、臨床判定病人至少有一年以上之存活機率，且現有伴隨疾病不至妨礙二尖瓣逆流減少的預期效益。高手術風險之判定應具有下列一項以上的手術風險因子存在：
A.手術後30 天死亡風險評估(STS score)，二尖瓣置換手術達8%以上或二尖瓣修補手術達6%以上。
B. 嚴重主動脈鈣化(Porcelain aorta)。
C. 險惡性胸腔。
D.嚴重肝病變/肝硬化 (MELD 分數>12)。
E. 重度肺高壓 (肺動脈收縮壓高於全身收縮壓的2/3)。
F. 導致體弱的不尋常情況，例如右心室功能障礙伴隨重度三尖瓣逆流、接受惡性腫瘤化療、嚴重出血性體質、AIDS、吸入異物高風險等。
(2) 合併心臟衰竭之繼發性功能性二尖瓣逆流(Secondary MR)者，須經多科別心臟團隊評估，符合已接受臨床指南藥物治療之最大容許劑量(GDMT)，但症狀及二尖瓣逆流嚴重度仍持續存在，同時左心室射血率(LVEF)介於20~50%，左心室收縮末期直徑(LVESD) <=70mm
2. 二尖瓣膜結構須符合夾合器適用範圍。
3. 須事前審查。
4. 排除末期嚴重心臟衰竭或心源性休克LVEF<20%的病人。
(三)支付點數：102,047 點。
(四)適用類別：限地區醫院以上／住診使用。
(五)醫師資格：
1. 心臟內科、心臟外科、心臟介入、兒童心臟科專科醫師。
2. 須符合下述操作資格之心臟內科專科醫師及心臟外科專科醫師在場共同操作，隨時提供必要之緊急措施。
3. 具有心臟專科醫師五年以上資格。
4. 心臟外科醫師須具20 例以上二尖瓣膜手術(68015B~68018B)；心臟內科及兒童心臟科醫師需具50 例以上心臟結構疾病手術及20 例以上心房中膈穿刺術(29031B)；心臟介入專科醫師需具300例以上心臟介入治療(33076B~33078B 經皮冠狀動脈擴張術)。
(六)醫院條件：
1. 專任之心臟內科、心臟外科醫師。
2. 醫院過去3 年每年平均或近一年須具300 例以上之心導管(含100 例以上介入心臟導管手術)、100 例經食道心臟超音波及連續五年每年30 例以上二尖瓣膜修復或置換(68015B~68018B)之手術案例。
3. 須具有心導管X 光攝影機等級及高效率空氣過濾器至少HEPA-10000 等級之複合式(hybrid)手術室。
4. 具 34 式4D 影像功能之心臟超音波設備。
5. 體外循環設備。
6. 64 切片以上之電腦斷層式磁振造影機。
(七)申報時必要附件：手術中心臟超音波及X 光影像。
(八)不得同時申報： 29031B「心房中膈穿刺術」、18047B「心內超音波」。
（16）113/12/11、114/2/27新增「經皮導管式心室輔助系統置放」等4項診療項目會議結論：決議暫保留，本案適應症範圍尚有疑義，且對應醫材對健保財務衝擊較大，請提案單位提出適應症範圍之共識，由本署執行醫材及醫療服務之醫療科技評估(HTA)後，納入材項合一會議討論。
（17）113/12/26用於血管通路之「”戈爾”普羅帕騰血管移植物」及「“美瑞特＂英雄人工血管」2類計8項納入健保給付會議結論：本案特材建議納入健保給付，說明如下：
(一) 「具肝素塗層人工血管」:
1. 建議支付點數：同113年9月本會議結論，參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第2款第1目與廠商溝通。
2. 給付規定同意增列「開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用自體血管-兩條以上血管繞道(69043B)」，建議如下：
3. 給付規定:
(1) 限申報診療項目「69041B 開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用人工血管」或「69043B 開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用自體血管-兩條以上血管繞道」使用。
(2) 每次手術同部位限使用1條。
4. 預估使用量:580組。
(二) 「英雄人工血管」:
1. 建議支付點數：同113年9月本會議結論，參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第2款第1目與廠商溝通。
2. 增列給付規定第4點「執行醫師資格」及第5點「執行醫院資格」，目前給付規定如下：
(1) 用於長期血液透析，其動靜脈廔管併有雙側中心靜脈狹窄或阻塞導致廔管通路無法維持，且已無其他動靜脈廔管可供使用之病人。
(2) 每次手術限使用1組。
(3) 需事前審查並檢附影像資料證明靜脈狹窄且肱動脈直徑大於3mm 及LVEF 大於40%。
(4) 執行醫師資格：限由心臟血管外科專科醫師或血管外科專科醫師執行。
(5) 執行醫院資格：限在手術中可使用影像設備醫院。
3. 預估使用量約300支。
（18）114/1/16用於主動脈手術中心血管外科修補作為心血管外科修補方法的密封輔助之「“百特＂克滲凝外科手術封合劑」，其給付條件及預估用量會議結論：
(一) 依113年10月本會議結論，建議納入健保給付，屬創新功能特材，建議支付點數參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第1款與廠商溝通。
(二) 建議給付規定：
1. 限用於診療項目68043B「A 型急性主動脈剝離術」、主動脈根部手術、bentall 手術使用。
2. 每次手術限用1組。
3. 如為主動脈根部手術應於病歷註明相關術式。
(三) 預估使用量：1,400組。
(四) 附帶決議：倘新版2023 ICD-10-CM/PCS 中，有符合本案醫材相關術式，請相關學會增列ICD-10-CM/PCS 之代碼於給付規定。
（19）114/1/16進行重塑性瓣環成形手術之「"愛德華"菲斯歐二尖瓣/三尖瓣瓣膜修補環」計2項納入健保給付會議結論：暫保留，再收集臨床使用情形送相關專科醫學會提供建議後，再提本會議討論
（20）114年會：今年年會11/1-11/2在林口長庚研究大樓舉辦，心外及胸外將各請1位外賓，下次理監事會議討論外賓演講及交通費金額能調高的額度，請會議公司再另提供3款主視覺設計給本會挑選。
（21）第十九屆理監事競選連任及推薦人選調查結果：將提供名單給會員參考，會員可再推薦未列於名單的競選人。
（22）113/5/21-23花慈大體縫合營：報名已截止，將進行後續安排，張睿智醫師表示不需再製作獎牌。
（23）115年花慈大體縫合營：已送出申請，往後本會的胸腔外科及心臟血管外科的縫合營仍皆由本會主辦，無法與其他學會輪流主辦，建議要求與本會輪流主辦的友會可比照血管外科學會自行向花蓮慈濟提出申請，自行舉辦。
四、討論提案
（1）醫學史第四部曲：因經費及題材考量暫不製作四部曲，建議兩位主委可與王水深榮譽理事合作，製作已故理監事或老師的事蹟記錄影片或專欄報告，置於本會網站或於本會年會時播放。
（2）機器手臂外科手術醫師資格認證積分及學分費用討論決議：積分從寬認定，本會將舉辦活動給予積分，請廠商贊助，不向會員收取積分費。
（3）今年補報備者仍可參加今年考試，甄審辦法修改參加專科醫師甄試資格如下：
凡本會會員或準會員者，符合下列資格者，得參加專科醫師甄審：
(一) 需取得台灣外科醫學會專科醫師證書後，需在於本會認可之訓練醫院再訓練半年
以上。
(二) 需在本學會認可之教學訓練醫院，需在受訓當年度的9月30 日前向學會完成報備，且完成2年以上之胸腔或心臟血管外科之訓練並提出訓練證明者。
將於下次理監事會議再提出：若未於受訓當年度的9月30 日前向學會完成報備者需於實際報備日期滿2年後才能參加甄試。
（4）心外醫師反映使用材料為FBPR1MXRPLS1 "信迪思"梅翠思肋骨固定系統-肋骨骨板 、FBSR1MXRSCS1 信迪思"梅翠思肋骨固定系統-肋骨骨釘，被健保署核退，心外醫師表示這在開刀時就會直接做了並不會再特地找胸外來做，之前申請都能通過，現在被核退，請本會向健保署爭取心外醫師應該也能使用。(使用的材料給付規定D203-5：限具台灣胸腔及心臟血管外科專科醫師、台灣胸腔外科專科醫師、骨科專科醫師或外傷科專科醫師執行)：本會將去函健保署建議不限胸腔外科醫師，具有本會專科醫師證書之胸腔外科專科醫師或心臟血管外科專科醫師皆可執行，將提供副本給這位心外醫師，請他向健保署申覆。
（5）「冠狀動脈血管支架」使用規範討論：將回函健保署「冠狀動脈血管支架CORONARY STENT(A213-2N)」使用規範維持不變，需同時具備心臟血管內科及心臟外科兩專科之特約醫院
（6）將去函健保署，建議點數修正：
建議68035點數修正為68024 x1 + 68016 x0.5 + 69024x0.5才能符合實際狀況，
且若做Bentall + MVA 時就可申報68035x1+ 68015x0.5，
68015應該修改為68015a:annuloplasty，
68015b:valve repair，
若二樣都做就申報68015b x 1+ 68015a x 0.5
（7）甄試考古題：暫不做考古題第三版，改提供近5年考題給出題委員及考生。
（8）會址：暫時維持不變，先向景福館登記，待景福館有空間後再承租。
（9）秘書的勞動契約：待理監事確認內容後再簽署。
五、臨時動議
六、散會
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