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台灣胸腔及心臟血管外科學會第十九屆第七次理監事聯席會議記錄
出席：理事：施俊哲、阮俊能、張睿智、吳玉琮、周世華、郭光泰、童詠偉、黃書健、王秉彥、
呂宏益、許榮彬、吳怡成、黃敍愷
、許喬博、程建博、甘宗旦、李君儀、葉集孝、李秉純、虞希禹
監事：林萍章、柯宏彥、黃旭志、潘俊彥
請假：黃文傑、黃才旺、紀乃新、蔡宜廷、陽厚生、李永在、趙盈凱、馮瑤、夏君毅、張宏、
許瀚水、林孟暐
列 席：張忠毅主委
主持人 ：施俊哲
紀 錄：江麗雪
開會時間：114年7月20日 (星期日)中午11:30
開會地點：台北凱撒飯店4樓寶島廳
內容:
一、 確認上次會議紀錄P3-7
二、 主席報告
三、 報告事項
（1）目前學會會員情形：一般會員(會員+準會員)986人，會員845人，準會員141人，專科醫師816人，專科指導醫師336人，主動脈支架醫師87名，機械手臂輔助心臟外科手術醫師41名，機械手臂輔助心臟外科手術指導醫師1名，機械手臂輔助胸腔外科手術醫師53名，機械手臂輔助胸腔外科手術指導醫師3名。
（2）申請入會、申請主動脈操作醫師、訓練醫院審核更新：已寄發公文通知審核結果。
（3）114年心外甄試事宜：已公告甄試資訊並進行後續事宜。
（4）申請入會、114年胸外甄試結果：已寄發公文通知甄審結果。
（5）胸外專科醫師訓練醫院認定標準、甄審辦法修改：已將更新版本公告於本會網站。
（6）機器手臂胸腔外科手術醫師、指導醫師資格認證申請審核：已寄發公文通知審核結果。
（7）機器手臂心臟外科手術醫師、指導醫師資格認證申請審核，達文西課程規劃：已寄發公
文通知審核結果，秘書長將再和紀主委討論課程規劃內容。
（8）申請肺臟移植捐贈者照顧獎勵案及獎勵金餘額：申請案已審核通過，將提供補助款項，補助款用完即截止申請。
（9）3/20壯生薇喬網片(26.5cm34cm)」納入健保給付案會議決議：(一) 同意納入健保給付。(二) 功能類別：屬功能改善特材。(三) 支付點數：以7,896點暫予支付。(四) 給付規定：修訂「自發性氣胸修補網片(A222-2)」第2點，每次手術限小面積四片或大面積一片擇一使用。
（10）3/27,4/24有關手術中用於切斷、切除及縫合之「“愛惜康”愛喜龍3000微處理器縫合器」納入健保給付案會議決議：(一) 本案醫材對於病患治療效益尚無實證佐證優於健保品項，支付點數建議按現行「電動型縫合器-進階型」納入健保。(二) 考量其具有自動偵測方向、自動停止及聽覺/觸覺回饋等特殊功能，設計原理與目前健保品項不同，爰建議另列功能核價類別「電動型縫合器-智慧進階型」。
（11）3/27,5/15＂邦美＂史塔納克胸骨固定系統納入健保給付案會議決議：(一) 同意納入健保給付。(二) 功能類別：屬功能改善特材。(三) 支付點數：以健保給付「胸骨固定骨板(8孔以上)」之支付點數23,461之50%，以11,731點(23,461點*50%)暫予支付。(四) 給付規定：一、限符合下列適應症之一：(一)限使用於GradeⅢ以上且位移0.5公分以上外傷性胸骨骨折。(二)限使用於再次正中開胸手術(68001B、68002B、68003B、68005B、68006B、68007B、68008B、68009B、68010B、68011B、68015B、68016B、68017B、68018B、68019B、68020B、68021B、68022B、68023B、68024B、68025B、68026B、68027B、68028B、68029B、68032B、68034B、68035B、68039B、68042B、68043B、68050B、68051B、68052B、68053B、68054B、68055B、68056B、69022B、69023B、69024B、69025B、69026B、69027B、69030B、69031B、69035B、69036B、69037B)
申報前開心臟手術診療項目任一且須併報68003B)。二、每位病人以給付2個骨板及16支骨釘為限。三、檢具術前影像備查。(五) 預估年使用量：骨板使用量508個(採高推估254人次*2個)，骨釘4,064支(採高推估254人次*16支)。
（12）5.28醫院總額研商會議決議：區域聯防-主動脈剝離手術病患照護跨院合作全年經費81 百萬元。預算先扣除「網絡建置費」後，按季均分，以浮動點值計算，且每點支付金額不高於1 元，當季預算若有結餘則流用至下季。於年度結束後進行全年結算，採浮動點值計算，惟每點支付金額不高於1 元。
（13）3/20用於主動脈手術心血管外科修補，作為密封輔助之手術封合劑納入健保給付案會議決議：(一) 同意納入健保給付。(二) 功能類別：屬創新功能特材。(三) 支付點數：1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第1款第1目，採公立醫院及醫學中心採購決標價中位數除以浮動點值(0.9041)，4mL 規格(含專用導管、塗佈(投藥)器)，以23,662點暫予支付。2. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第3項，常用規格品項訂定支付點數後，其餘品項依規格比例換算。(1) 2mL 規格(含專用導管、塗佈(投藥)器)：以支付點數11,831點暫予支付。(2) 5mL 以上規格(含專用導管、塗佈(投藥)器)：以支付點數29,577點暫予支付。(四) 給付規定：一、限用於診療項目68043B「A 型急性主動脈剝離術」、主動脈根部手術、bentall 手術使用。二、每次手術限用一組。三、如為主動脈根部手術應於病歷註明相關術式。。(五) 預估年使用量：總計1,400個。(六) 附帶決議：1. 現行A 型急性主動脈剝離術、主動脈根部手術、bentall 手術涉及DRG 項目，本案醫材價格昂貴恐無法包裹於DRG 費用內，請健保署予以重新校正計算或採核實申報。2. 倘新版2023 ICD-10-PCS 中，有符合本案醫材相關術式，請相關學會提供增列ICD-10-PCS 代碼於給付規定。
（14）3/20「“戈爾＂具肝素塗層血管移植物」及「“美瑞特＂英雄人工血管」3類計10項納入健保給付案會議決議：(一) 同意納入健保給付。(二) 支付點數：1. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第2款第1目，採公立醫院及醫學中心採購決標價中位數除以浮動點值(0.9041)納入健保給付。(1) 具肝素塗層EPTFE 人工血管–二層：甲、 具肝素塗層EPTFE 血管/直型內<=10MM，40-49CM：以25,218點暫予支付。乙、 具肝素塗層EPTFE 血管/錐型(或階梯型)，40-49CM：以30,049點暫予支付。丙、 具肝素塗層EPTFE 血管/伸展型薄壁，40-49CM：以37,053點暫予支付。丁、 具肝素塗層EPTFE 血管/伸展型薄壁，80-89CM：以74,106點暫予支付。戊、 具肝素塗層EPTFE 血管/錐形/內環伸展型，40-49CM：以31,854點暫予支付。(2) 具肝素塗層EPTFE 人工血管–三層：甲、 具肝素塗層三層EPTFE 血管/直型內徑<=10MM，20-29CM：以33,071點暫予支付。乙、 具肝素塗層三層EPTFE 血管/直型內徑<=10MM，40-49CM：以54,750點暫予支付。2. 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第2款第7目，依廠商建議支付點數納入健保給付。(1) 具肝素塗層EPTFE 人工血管–二層：甲、 肝素塗層EPTFE 血管/直型內<=10MM，50-59CM 附可移取環：以45,000點暫予支付。乙、 具肝素塗層EPTFE 血管/直型內<=10MM，80-89CM 附可移取環：以68,000點暫予支付。(2) 英雄人工血管：特殊功能人工血管組-含靜脈流出組件及EPTFE動脈人工血管組件，以109,169點暫予支付。(三) 給付規定：肝素塗層人工血管-二層：一、 限申報診療項目「69041B 開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用人工血管」或「69043B 開放性周邊動靜脈血管繞道手術-使用自體血管-兩條以上血管繞道」使用。二、 每次手術同部位限使用一條。特殊功能人工血管組：一、 用於長期血液透析，其動靜脈廔管併有雙側中心靜脈狹窄或阻塞導致廔管通路無法維持，且已無其他動靜脈廔管可供使用之病人。二、 每次手術限使用一組。三、 需事前審查並檢附影像資料證明靜脈狹窄且肱動脈直徑大於3mm及LVEF 大於40%。四、 執行醫師資格：限由心臟血管外科專科醫師或血管外科專科醫師執行。五、 執行醫院資格：限在手術中可使用影像設備醫院。三、 排除洗腎瘻管。。(四) 預估年使用量：1. 具肝素塗層EPTFE 人工血管–二層：總計700條。2. 具肝素塗層EPTFE 人工血管–三層：總計735條。3. 含靜脈流出組件無肝素塗層EPTFE 人工血管組：總計300條。
（15）4/24修訂「經導管置換主動脈瓣膜套組-TAVI(整組含導引線)」給付規定(B102-8)再提會案會議決議：(一) 本案醫材對於無法以開心手術進行二尖瓣瓣膜置換病人具臨床必要性，建議於特材「經導管置換主動脈瓣膜套組-TAVI(整組含導引線)」擴增給付範圍用於「二尖瓣瓣膜置換」。(二) 在完成新增診療項目前，依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第一部總則五，擇最近似項目68040B「經導管主動脈瓣膜置換術」申報。(三) 建議給付規定：適用於嚴重二尖瓣人工生物瓣膜損壞病人：1.適應症，須具備以下二項條件：(1) 必要條件：（此四項條件須全部具備）A.有New York Heart Association Function ClassⅡ-Ⅳ之心衰竭症狀。B.必須至少兩位心臟外科專科醫師判定無法以傳統開心手術進行二尖瓣膜置換或開刀危險性過高。C.臨床判定病人至少有一年以上之存活機率。D.二尖瓣人工生物性瓣膜以超音波測量或電腦斷層影像上呈現永久結構性改變與追蹤下發現血液動力學功能呈現第二期及第三期惡化。(2) 同時具備以下條件之一：A.無法接受開刀進行二尖瓣瓣膜置換或開刀危險性過高，STS Score≧10%或Logistic EuroSCORE>20%。B.有以下情形之一者：嚴重主動脈鈣化、胸腔燒灼術後遺症不可進行開心手術、曾接受過縱膈放射療法、嚴重結締組織疾病導致不可進行手術、肝硬化(Child 分級A 或B)，以及肺功能不全：FEV <1 公升。2.醫院資格：每年二尖瓣手術大於25台、執行經導管主動脈瓣膜置換術手術10台及穿心房中膈穿刺大於15台。3.醫師資格：需具有經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR) 20例以上的經驗。4.完成個案登錄系統且須送特殊審查核准後使用。5.個案完成植入手術後需三十天內及第十二個月內於登錄系統登錄追蹤狀況。未如期登錄，核刪本項申請之特材費用。(四) 建議支付點數：同現行「經導管置換主動脈瓣膜套組-TAVI(整組含導引線)」支付點數。(五) 預估使用量：120組。附帶決議：建議建置個案登錄系統，以掌握二尖瓣膜退化程度及相關資訊。
（16）4/24「冠狀動脈血管支架CORONARY STENT(A213-2N)」使用規範會議決議：考量本案使用規範之執行醫院及醫師資格涉及病患安全及醫療品質，且偏鄉離島可透過醫師支援報備方式至該地提供醫療服務，不影響偏鄉地區民眾接受治療，建議維持現有給付規定。
（17）2/27,5/15「賽克索本吸附器」納入健保給付再提會案＂會議決議：(一)同意納入健保給付。(二)功能類別：屬功能改善特材。(三)支付點數：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第2款第7目，以80,000點至90,000點之間與廠商進行溝通。(四)給付規定：限用於診療項目68052B「體外心肺循環」之緊急心臟或主動脈手術，且病人在進行緊急手術前72小時內有使用Ticagrelor或Rivaroxaban藥物者。(五)預估年使用量：80組。附帶決議：本案特材納入健保給付後，涉及之相關DRG項目請健保署予以重新校正計算。
（18）2/27,5/15用於心臟監測之「“美敦力”植入式心臟監測器」納入健保給付案會議決議：(一)同意納入健保給付。(二)功能類別：屬創新功能特材。(三)支付點數：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第1款第1目，採公立醫院及醫學中心採購決標價之中位數除以浮動點值(113Q1〜113Q4/0.9024)，以59,286點暫予支付。(四)給付規定：一、限用於本保險醫療服務給付項目及支付標準診療項目47108B「心臟監測器植入術」。二、每人終身限申報一組。(五)預估年使用量：510組。
（19）5/15有關用於主動脈手術中心血管外科修補作為心血管外科修補方法的密封輔助之「止血凝膠」調高支付點數案會議決議：(一)同意調高支付點數，自114年6月1日生效。(二)支付點數：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52-2條第1項第1款第6目納入健保給付。
（20）3/20,5/29美敦力＂那堤樂士長效型葉克膜氧合器＂納入健保案會議決議：(一) 本案醫材使用天數長，不須外接設備即可顯示ECMO 相關參數，減少病患侵襲性及減輕醫護人員更換設備壓力、操作風險，建議納入健保給付，屬功能改善特材。(二) 建議支付點數：參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第3款，以既有類似功能類別特殊材料「人工心肺套W/長效型人工心肺OXYGENATOR+BIO-PUMP+TUBING SET(長效型ECMO)(經認證使用天數14 日) 」支付點數(98,010 點) 扣除「人工心肺套組W/PUMP+DISPOSABLE PROBE+TUBING SET」支付點數(28,335點)為69,675點，並依「更具臨床有效性」、「對病人或醫療從業人員更具安全性」及「能降低對病人之侵襲性」等因素加計30%~45%，以90,578點至101,029點與廠商溝通。(三) 建議給付規定：限用於等待心臟移植病患之第二套以上(含)ECMO 體外循環維生系統或急性呼吸窘迫症候群病患。(四) 附帶決議：針對前述建議之給付規定重新計算使用量後，再提本會議討論。
（21）6/26愛德華菲斯歐二尖瓣三尖瓣修補環會議決議：(一) 本案醫材建議納入健保給付，屬功能改善特材。(二) 建議支付點數：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第3款及第2款第1目，以健保既有特材「人工瓣膜輪／彈性修補環，特殊矽膠包覆聚脂絲絨纖維」(支付點數20,100點)加計15%為23,115點，至公立醫院及醫學中心合併採購價最低價25,900點之間，與廠商溝通。
（22）6/26有關用於血管穿刺部位止血之「“泰爾茂”血管穿刺後止血器」等8 項納入健保給付案會議決議：(一)本案醫材有其臨床必要性，建議納入健保給付，屬創新功能特材。(二)請相關醫學會就建議給付範圍提供下列內容，再提本會議討論：1. 股動脈穿刺≧9FR 管徑：請中華民國心臟學會、臺灣介入性心臟血管醫學會、台灣胸腔及心臟血管外科學會及台灣血管外科學會提供對應之ICD-10-CM、診療項目或特材等具體定義。2. 股動脈穿刺＜9FR 管徑之兒童或其他特殊情形等：請兒童心臟學會及中華民國放射線醫學會提供適應症及對應之ICD-10-CM、診療項目或特材等具體定義。
（23）114年會主視覺、暫定場地圖、體循及專師議程：已進行後續進撤場事宜，將待本會議
程安排後一同寄發邀請函給講師及座長。
（24）114年會外賓名單、外賓補助辦法及機票預估：11/1下午心外外賓Christopher W. Baird,MD(Boston Children’s Hospitals)，邀請人黃書健醫師；胸外外賓：11/1Dr. Ankit Bharat(芝加哥西北大學)，邀請人劉又瑋醫師；胸外第二位外賓11/1上午Prof. Clemens Aigner(奧地利維也納醫學大學)由副理事長協助找廠商贊助，邀請人林冠勳醫師，考量學會財務，本會外賓補助仍比照外科學會。
（25）會址變更：會址借賃合約已簽署，已發函內政部申請報備函，已進行搬遷事宜。
四、討論提案
（1）年會達文西議程討論決議：心外規劃docking/convert 需肋骨模型，人數20位，半天，建
議邀請游茱凌醫師指導，秘書長將再與兩位主委討論收費事宜。
（2）申請AAT補助案討論決議：兩位胸外申請者皆符合申請條件，兩位皆可各得上限75000元台幣補助並需於年會報告。
（3）胸腔外科與胸重年會合辦時的外賓邀請，胸重學會僅部分補助(本年度歐美2000美元, 亞洲1000美元)，建議由本會補足差額，金額比照本會年會外賓給付標準，討論決議：請胸外年會主委改邀亞洲外賓，本會補足至2000美金含稅。
（4）外科年會合辦辦法修改討論決議：目前尚不需次專科學會共同分擔虧損，本會仍維持合辦。
（5）第十九屆理監事競選連任及推薦人選調查結果名單，理監事改選投票日討論決議：本會
將於11/1(六)下午進行第20屆理監事改選投票。
（6）114年度與醫事司共同海外出訪交流事宜討論決議：本次出訪將由醫事司劉司長率隊，
本次也有同步邀請小兒、麻醉相關學會參與，目前確認小兒外科醫學會及麻醉醫學會將
派員出席，若有興趣的理監事可與本會秘書處聯繫，但出訪費用需由出訪者自行負擔。
（7）秘書勞動契約討論決議：將交由下屆理監事討論。
五、臨時動議
（1）本會將於11/22與心律學會合辦THRS and TATCS Joint session，已請阮俊能醫師協助安
排議程，後續事宜進行中。
（2）李章銘醫師提議：明年2nd APITS (The Asia-Pacific Innovative Thoracic Surgery Symposium)將和本會明年年會合辦，往年年會在10月下旬，確定舉辦日期請下屆理監事會議決定。
（3）李章銘醫師提議：2029ASCVTS與ATCSA可能合辦，由本會主辦。
六、散會
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