|
台灣胸腔及心臟血管外科學會第二十屆第二次理監事聯席會議記錄
出 席：
理 事：黃文傑、黃書健、林致源、郭光泰、王秉彥、呂宏益、李永在、李秉純、周世華、林孟暐、
邱冠明、紀乃新、張睿智、許喬博、陳維勳、湯恩魁、童詠偉、黃旭志、蔡宜廷
監 事：張忠毅、吳怡成、林昱森、張博智、詹梅麟、潘俊彥
請 假：
理 事：阮俊能、黃才旺、趙盈凱、徐博奎、葉集孝、虞希禹、簡禎彥、顏亦廷
監 事：柯宏彥、許榮彬、陳沂名、
列 席：林志鴻財務長、黃敍愷秘書長、顏銘宏副秘書長、陳盈元副秘書長、魏晧智副秘書長、
宋世英委員
主 持 人：黃文傑理事長、黃書健副理事長、黃敍愷秘書長
紀 錄：江麗雪
開會時間：115年3月21日 (星期六)中午11:30
開會地點：天成飯店2樓國際廳
內容:
一、 確認上次會議紀錄P2
二、 主席報告
三、 報告事項
（1）目前學會會員情形：會員+準會員+協同會員共 993人，會員877人，準會員34人，協同會員82人，專科醫師837人，專科指導醫師343人，主動脈支架醫師90名，機械手臂輔助心臟血管外科手術醫師46名，機械手臂輔助心臟血管外科手術指導醫師3名，機械手臂輔助胸腔外科手術醫師53名，機械手臂輔助胸腔外科手術指導醫師4名。
（2）20屆秘書處及各委員會名單：已公告於本會網站，已寄發聘書。
（3）114年財務及116年預算表：已通過審核，將於115年年會會員大會報告。
（4）申請入會、申請專科指導醫師、申請主動脈支架操作資格：已寄發公文通知通過申請者繳交相關費用，已通知未通過審核者符合資格補件後再次送件重審。
（5）訓練醫院資格及員額：已公告於本會網站並寄發公文通知審核結果，已通知需補交食道癌手術合作訓練計畫書之胸外醫院。
（6）機器手臂胸腔外科指導醫師資格認證申請審核：已寄發公文通知審核結果，已寄發證書。
（7）機器手臂心臟外科指導醫師資格認證申請審核：已寄發公文通知審核結果，已寄發證書。
（8）申請肺臟移植捐贈者照顧獎勵案：已通過審核，將核發獎勵金1萬元，下次理監事會議報告餘額，若獎助金用盡，請理監事向民間友人募款。
（9）114/12/11柯惠”智雅小管徑縫合釘匣Curved Tip30mm45mm(具晶片)”納入健保給付案會議決議：
(一)建議納入健保給付，屬功能改善特材。
(二)建議支付點數：以7480點再議，不分規格與廠商溝通。
(三)修訂特材「電動型血管縫合器」給付規定(A102-1)為「電動型血管縫合器及晶片型血管縫合釘」給付規定(A102-1)：
1.限用於肺全葉切除、肺葉切除術及肺節切除術：(1)67010B肺單元切除術。(2)67022B全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術。(3)67024B肺全切除術。(4)67023B一葉肺葉切除。(5)67042B二葉肺葉切除。(6)67049B胸腔鏡全肺切除術。(7)67050B胸腔鏡肺葉切除術。(8)67053B胸腔鏡肺分葉切除術。(9)67054B胸腔鏡肺葉袖形切除術。(10)68038B肺臟摘取。
2.兒科手術，除上述手術項目外，得適用於下列手術項目之一：(一)手術中大血管結紮。(二)膽囊切除手術時膽管結紮。(三)膽囊動脈結紮。(四)食道氣管廔管結紮。(五)精索靜脈曲張腹腔鏡手術結紮。(六)脾臟切除手術時的血管結紮。
3.電動型血管縫合器每次手術限使用1支，得與「直線型自動縫合器」併同使
用。
4.電動型血管縫合器與晶片型血管縫合釘擇一使用。
（10）114/9/18美敦力＂那堤樂士長效型葉克膜氧合器＂納入健保給付案會議決議：
(一)同意納入健保給付 。
(二)功能類別：屬功能改善特材。
(三)支付點數依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第3款，以既有功能特材「人工心肺套 W/長效型人工心肺OXYGENATOR+BIO-PUMP+TUBING SET(長效型ECMO)(經認證使用天數14日)」(98,010點)扣除配件「人工心肺套組W/PUMP+DISPOSABLEPROBE+TUBING SET」 (28,335點)為69,675點依臨床實證以「更具臨床有效性」、「對病人或醫療從業人員更具安全性」及「能降低對病人之侵襲性」等因素加計45%為101,029點暫予支付 。
(四)給付規定：一、限用於等待心臟移植病患之第二套以上(含)ECMO 體外循環維生系統。二、急性呼吸窘迫症候群病患可在第一套使用。
(五)預估年使用量：約791組 。
（11）114/9/18愛德華”菲斯歐二尖瓣三尖瓣修補環” 納入健保給付案會議決議：
(一)同意納入健保給付 。
(二)功能類別：屬功能改善特材。
(三)支付點數依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第2款第1目以25,900點至34,881點與廠商溝通。
(四)預估年使用量：934組。
（12）114/9/18亞培”二尖瓣夾合器夾子導管輸送系統” 納入健保給付案會議決議：
(一)同意納入健保給付。
(二)功能類別：屬創新功能特材。
(三)支付點數：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第1款，並參考日本給付方式，以下列支付點數暫予支付。1.使用1支夾合器，支付點數510,000點。2.使用2支夾合器，支付點數750,000點。3.使用3支(含)以上夾合器，支付點數850,000點。
(四)給付規定：一、適應症：(一)顯著症狀之重度二尖瓣逆流（經超音波檢查須符合下列任一條件：Central jet MR >40% LA or holosystolic eccentric jet MR/Vena contracta≧ 0.7cm/Regurgitant volume≧60 mL/ Regurgitant fraction≧ 50%/ ERO≧0.40cm2），且符合下列任一適應症：1.因瓣膜結構異常造成之原發性二尖瓣逆流病人(Primary MR)，須經多科別心臟團隊評估認定二尖瓣解剖結構適合緣對緣修補、臨床判定病人至少有一年以上之存活機率，且現有伴隨疾病不至妨礙二尖瓣逆流減少之預期效益。高手術風險之判定應具有下列一項以上手術風險因子，且有兩位心臟外科醫師判定手術風險高，無法接受傳統開心手術進行二尖脈瓣膜修補或置換。(1)手術後三十天死亡風險評估(STS score)，二尖瓣置換手術達10 %以上或二尖瓣修補手術達 10 %以上。(2)嚴重主動脈鈣化 (Porcelain aorta)。(3)險惡性胸腔或肺功能不全：FEV1 < 1公升。(4)嚴重肝病變/肝硬化(MELD分數>12)。(5)重度肺高壓 (肺動脈收縮壓高於全身收縮壓三分之二)。(6)導致體弱不尋常情況，例如右心室功能障礙伴隨重度三尖瓣逆流、嚴重出血性體質、後天免疫不全症候群(AIDS)、吸入異物高風險。2.合併心臟衰竭之繼發性功能性二尖瓣逆流(Secondary MR)者，須經多科別心臟團隊評估，符合已接受臨床指南藥物治療之最大容許劑量(GDMT)達六個月以上，但症狀及二尖瓣逆流嚴重度仍持續存在，同時左心室射血率(LVEF)介於35%至50%，左心室收縮末期直徑(LVESD) <=70mm，肺動脈收縮壓≦70mmHg。(二)二尖瓣膜結構須符合夾合器適用範圍。(三)有 New York Heart Association Function Class II-IV 之心衰竭症狀。(四)排除末期嚴重心臟衰竭、同時伴有嚴重主動脈瓣膜狹窄或閉鎖不全或嚴重三尖瓣膜閉鎖不全、接受惡性腫瘤化療或心源性休克LVEF<20%病人。二、支付規範：(一)醫院條件：1.專任之心臟內科、心臟外科醫師。2.醫院過去三年每年平均或近一年須具三百例以上之心導管(含一百例以上介入心臟導管手術)、一百例經食道心臟超音波及連續五年每年三十例以上二尖瓣膜修復或置換(68015B~68018B)之手術案例。3.須具下列設備：(1)心導管X光攝影機等級及高效率空氣過濾器至少HEPA-10000等級之複合式(hybrid)手術室。(2)具3D、4D影像功能之心臟超音波設備。(3)體外循環設備。(4)64切片以上之電腦斷層式磁振造影機。(二)醫師資格須符合下列所有規範：1.心臟內科、心臟外科、心臟介入、兒童心臟科專科醫師。2.須符合下述操作資格之心臟內科專科醫師及心臟外科專科醫師於複合式(hybrid)手術室在場共同操作，隨時提供必要之緊急措施。3.具有心臟專科醫師五年以上資格。4.心臟外科醫師須具二十例以上二尖瓣膜手術（68015B~68018B）；心臟內科及兒童心臟科醫師須具五十例以上心臟結構疾病手術及二十例以上心房中膈穿刺術(29031B)；心臟介入專科醫師須具三百例以上心臟介入治療(33076B~33078B 經皮冠狀動脈擴張術)。(三)執行本項手術之醫院及醫師條件應向保險人申請同意。(四)申報時應檢附手術中心臟超音波及X光影像。三、不得同時申報：29031B、18047B。四、一般材料費，得另加計百分之三。五、完成個案登錄系統且須送特殊審查核准後使用。六、個案完成植入手術後需三十天內及第十二個月內於登錄系統登錄追蹤狀況，未如期登錄，核刪本項申請之特材費用。
(五) 預估年使用量：337支。
（13）114/9/25美敦力”雙腔導管及血管穿刺組”納入健保給付案會議決議：
(一)「血管穿刺組」：1.建議比照健保類似功能「體外循環穿刺套組」，支付點數832點納入健保給付。2.建議給付規定：同現行B201-4「體外循環穿刺套組」給付規定。
(二)「雙腔導管」：1.建議比照健保類似功能「動脈或靜脈人工心肺導管套(ECMO)」，支付點數16,771點納入健保給付。2.建議給付規定：同現行 B201-2「體外循環維生系統 ECMO」給付規定。
（14）114/9/25泰爾茂”血管穿刺後止血器”等8 項納入健保給付案會議決議：
(一)建議納入健保給付，屬創新功能特材。依管徑大小，分為大口徑(≧9FR)、小口徑(<9FR)2個次功能類別。
(二)建議給付規定：1.限股動脈穿刺≧9FR管徑使用。(1)符合以下適應症之一：A.申報診療項目33131B、33135B、68040B、69037B。B.移除靜脈-動脈型葉克膜手術。2.股動脈穿刺管徑小於9FR之兒童或其他特殊情形：(1)申報血管攝影相關術式(診療項目：33075B、33144B、33143B 、33041B、33042B、33043B)且符合以下適應症之一：A.嚴重凝血功能異常，且術前無法於短時間內矯正者：先天性凝血異常(ICD-10-CM 為D66∼D69)、長期使用阿斯匹靈或抗凝血劑者(ICD-10-CM 為Z79.82, Z79.01)、後天凝血功能異常且無法矯正者(ICD-10-CM 為K74, D65)、因病情或手術需求需使用抗凝血劑者(ICD-10-CM為D75.82, T45.615A) 、肝硬化合併凝血功能不良，且經鑑別為Hypersplenism (ICD-10-CM為D73.1)，並有輸血反應不佳或矯正困難者。B.術後無法配合平躺者，如意識不清(ICD-10-CM為F03∼F06, R44∼R45)、失智症(ICD-10-CM為F02)、年齡超過五歲之兒童，且血管穿刺血管直徑大於3 mm。C.骨盆腔骨折(ICD-10-CM為F32.8)，且無法避免經由鼠蹊部進行血管穿刺者。(2)主動脈窄縮(ICD-10: Q25.1)經心導管放置支架。(3)不整脈經導管燒灼術(診療項目:33091B, 33139B,33140B)，經由股動脈進行逆行性經主動脈(retrograde transaortic)不整脈燒灼。3.申報數量：診療項目68040B 及69037B 每次手術限用四組，其餘術式每次限用一組。4.檢附股動脈穿刺部位於移除管鞘前之影像(顯影劑血管造影或血管超音波)。
(三)本案財務預估大於3千萬，先請財團法人醫藥品查驗中心進行HTA後，再依程序提至本會討論。
（15）114/10/23新增＂瓣膜周邊滲漏修補術＂診療項目案會議決議：決議暫保留，請提案單位與與會學會就適應症、相關成本分析、支付點數凝聚共識後，再提會討論。
（16）114/10/23,114/12/24修訂68015,68016,68017,68018案會議決議：建議修訂各診療項目中英文名稱如下：
(一)69035B：主動脈根部置換手術(含主動脈瓣置換或保留) (Bentall procedure)。
(二)68015B：瓣葉修補術(Leaflet repair)。
(三)68016B：瓣膜置換術或瓣膜環成形術(Valve replacement or annuloplasty)。
(四)68017B：兩個瓣膜手術(Double valves operation)。
(五)68018B：三個瓣膜手術(Triple valves operation)。
考量68015B-68018B「瓣膜成形術」及69035B「主動脈根部術（含主動脈瓣置換或保留）」僅修訂名稱未併同修訂點數，依提案單位建議同意撤案，重新評估後另行提案。
（17）114/9/25,115/1/15房室，心臟血管及周邊血管攝影導管(特殊規格)之給付規定會議決議：
(一) 同意修訂「房室，心臟血管及周邊血管攝影導管/ANGIOGRAPHIC CATHETER ANY CURVE(特殊規格)」給付規定，擴增用於具診斷明確之先天性心臟病患者、腎上腺靜脈抽血術、出血栓塞、腫瘤手術前栓塞等計17項適應症及其對應疾病診斷碼。並修訂本案特材功能核價類別名稱為「房室，心臟血管及周邊血管攝影導管/ANGIOGRAPHIC CATHETER ANY CURVE」
(二)給付規定：符合下列條件之一者：符合下列條件之一者：一、限未滿 19 歲之兒童。二、具診斷明確之先天性心臟病患者(ICD-10-CM：Q20、Q21、Q22、Q23、Q24、Q25、Q26、Q27)。三、腎上腺靜脈抽血術(ICD-10-CM：D35、E26.0)。四、出血栓塞(ICD-10-CM：D17.71、D69.9、I97.6、K25、K26、K91.84、K92.0、K92.1、K92.2、O72、R04.2、S15.0、S30、S31、S32、S33、S34、S35、S36、S37、S38、S39、T80、T81、T81.535A、T82、T83、T84、T85、T86、T87、T88)。五、腫瘤手術前栓塞(ICD-10-CM：C41.2、C79.5、D16.6、D21.9、D32.1、D32.9、D33.7、D33.9、D44.6、D48.9、D49.7)。六、疼痛栓塞(ICD-10-CM：G89.2、M25.5、M65、R52)。七、動脈瘤栓塞(ICD-10-CM：I70、I71、I72、I73、I74、I75、I76、I77、I78、I79)。八、動靜脈畸形及廔管(ICD-10-CM：I28.0、I77.0、Q25.72、Q27.30、Q27.39)。九、淋巴系統栓塞(淋巴漏) (ICD-10-CM：I89.8、I97.89)。十、動靜脈攝影(ICD-10-CM：C22.0、C22.1、C76.0、C78.7、E11.621、G89.2、I73.9、I74、I77.7、I77.9、I82、I87.1、K76.6、M25.5、M65、R52、Z49.01、 Z99.2)。十一、經皮穿刺引流(ICD-10-CM：J85、J86、J90、J91、K60、K61、K65、K72、K80、K83.0、K83.1、K83.2、K83.3、K85、K91、L03、L76、N13.30、N15.1、N32.4、N49、N70、N73、N76、N99、R17、 R39.0)。十二、引流管置換(ICD-10-CM：J86.9、K65.1、K68.1、K85、K86、N13.1、N13.5)。十三、胃造口術(ICD-10-CM：C15、C76.0、K31.84、K56.60、K63.1)。十四、血管內異物移除(ICD-10-CM：T81.505、T81.597)。十五、血管整形術(ICD-10-CM：I70.1、I70.21、I70.22、I70. 23、I70.26、I70.8、I77.3、I87.1、I87.2、I87.3、K55.0、K55.1、T82.858)。十六、肝門靜脈體靜脈分流術(ICD-10-CM：I85.01、I86.4、K70.2、K70.3、K70.30、K70.31、K74.1、K74.2、K74.3、K74.4、K74.5、K74.6、K74.60、K74.69)。十七、神經血管診療包括頭頸部或脊椎神經系統相關血管之介入血管攝影與介入治療(ICD-10-CM：C00、C01、C02、C03、C04、C05、C06、C07、C08、C09、C10、C11、C12、C13、C14、C30、C30.0、C31、C31.0、C31.1、C31.2、C31.3、C31.8、C31.9、C32、C32.0、C32.1、C32.2、C32.3、C32.8、C32.9、C69、C70、C71、C72、E22、E24、I60、I61、I62、I62.03、I63、I65、I66、I67、I67.0、I67.1、I68、I69、I80、I81、I82、I83、I85、I86、I87、I88、I89、Q28.2)。
(三)支付點數：本案醫材擴增給付規定使用量大幅增加，請健保署以709點至788點之間與廠商重新議價。
（18）114/11/27,115/1/15賽耐司”諾瓦讓體外循環管組”納入健保給付案會議決議：
(一)同意納入健保給付，屬功能改善特材。
(二)給付規定：1.限用於等待心臟移植病患之第二套以上（含）ECMO 體外循環系統。2.用於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）可在第 1 套使用。3.18歲以下兒童可在第一套使用。
(三)支付點數：參考全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52條之2第1項第3款，以既有功能類別特殊材料「人工心肺套 W/長效型人工心肺OXYGENATOR+BIO-PUMP+TUBINGSET(長效型ECMO)(經認證使用天數14日)」支付點數(98,010點)，並依「更具臨床有效性」、「對病人或醫療從業人員更具安全性」等因素加計 15~20%，以112,711點至117,612點之間與廠商溝通。
（19）115/4/15-17花慈微創手術研習課程：已今年報名費調高至2萬8千元，全程參加會退2萬元，報名已額滿。
（20）116年花慈微創手術研習課程申請：學員希望增加傳統的開胸、CABG、瓣膜等術式，但因模擬中心課程規劃，無法做氣管重建術式，各位理監事若有建議的術式請告知張睿智理事。
（21）115/4/25-26外科年會議程、外賓、場地圖：已公告於本會網站，已通知會員。
（22）115/4/25-26外科年會心外外賓Bo Yang將於4/27在台北慈濟演講：研討會資訊已公告於本會網站。
（23）115/7/11-12APITS×TSTS：已公告於本會網站，已通知會員。
四、討論提案
（1）游堂振榮譽理事長申請ATCSA2025補助5萬元：通過，將補助5萬元。
（2）外科年會心外外賓邀請人徐展陽醫師爭取補助1萬元：通過，將補助1萬元，請徐醫師提供票據申請。
（3）謝炯昭醫師申請47103A 經導管無導線心律調節器施行醫師資格：甄審委員會審核通過，比照主動脈支架操作資格證書，證書內容比照心律學會證明格式，不公告名單。
（4）本會今年年會115/10/17-18在大臺南會展中心：學會補助心外和胸外各一位外賓名單，有意願邀請外賓者，請於4月底向秘書處提供名單；3款主視覺已在群組投票，3/31投票截止將選出今年年會主視覺。
（5）胸外訓練醫院標準之訓練員額修改如下：
每年開胸手術數目滿一百例且需有肺節以上之肺切除或食道癌切除(含重建)共五十例(含)以上，可訓練一位胸腔外科專科醫師，每年開胸手術數目滿五百例且需有肺節以上之肺切除或食道癌切除(含重建)共一百例(含)以上，可訓練二位，每年開胸手術數目滿一千五百例且需有肺節以上之肺切除或食道癌切除(含重建)共一百五十例(含)以上可訓練三位，最多訓練三人。
食道癌切除(含重建)手術：各訓練醫院年度需達十例以上(含十例)，未達標準之醫院，可向多家高手術量(達二十例以上(含二十例))之醫院申請合作訓練，並向學會提出合作訓練計畫書佐證。訓練醫師於完成訓練並參加胸外甄試前，須向學會提出十例以上(含十例)訓練記錄證明(手術個案紀錄及指導醫師及住院醫師簽名)，合作訓練申請方法依各醫院規定，合作訓練之醫師不佔高手術量醫院之員額。此規定適用於一一五年(含)以後參加甄試之住院醫師。
一一四年(含)起訓練醫師參與食道癌切除(含重建)之手術件數，三年內需滿三十例(含)，每年至少五例(含)，報名甄試時需檢附件數證明：原訓練醫院之手術紀錄(須為助手或主刀)、至其他合作醫院受訓觀摩證明文件(至少需有主刀醫師簽名及開刀日期等)，並檢附原訓練醫院與合作醫院之教學契約。
合作醫院需符合本會訓練醫院資格，代訓之住院醫師不佔合作醫院之員額數，代訓每年不得超過四個月。
（6）原自費品項或新手術材料均含在原有DRG，應有所調整、健保署回覆修正醫療處置碼18048處置範圍及增加相關手術的DRG費用修正醫療處置碼18048處置範圍及增加相關手術的DRG費用：請心外臨床委員會柯主委召開委員會會議，與黃副理事長和張忠毅監事統整支付點數及適用範圍不合理的衛材，和友會孫珅理事長一同行文健保署要求調整DRG給付。
（7）將於本會網站公告新聘本會秘書一位：起薪依國家科學及技術委員會規定薪資規定：各級專任人員月支酬金不得低於下列金額：(一)專科級：新臺幣(以下同)三萬零四百元。(二)學士級：三萬六千三百元。(三)碩士級(含)以上：四萬一千五百元。此外，應有考核制度，調薪與否與調薪比例應由理監事會議決定，請學術主委討論KPI制定事宜，做為調薪依據。
五、臨時動議
（1）本會將協辦台灣體外維生系統學會主辦之2026/11/27-29的APSAO，已公告於本會網站。
（2）本會針對近期低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢之相關討論，已和友會於學會網站同步
發佈聲明稿。
（3）若理監事得知政府單位召開胸外或心外的相關會議儘邀請友會未邀請本會，請告知本會，
本會將爭取表達意見的權益，會議中若有不合理點數或規定，請參加代表與會議中立即
提出異議。
（4）日後將有新的機器手臂來台，鼓勵本會會員申請本會機器手臂指導醫師資格認證，以利
日後資格轉換。
六、散會
|
