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台灣胸腔及心臟血管外科學會
第十八屆第六次理、監事聯席會議記錄
出席：理事：方信元、吳玉琮、呂宏益、李秉純、施俊哲、夏君毅、張家銘、黃文傑、黃正雄、
禚 靖、蔡宜廷、簡禎彥、蔡峯鈞、甘宗旦、吳青陽、徐博奎、陳哲伸、黃敍愷、
李國楨、許榮彬、郭光泰、紀乃新
監事：吳怡成、周世華、林萍章、馮 瑤、黃旭志、潘俊彥
請假：陳映澄、黃書健、林孟暐、趙盈凱、羅傳堯、林致源、張宏、顏亦廷、張睿智
列席：黃才旺、阮俊能、陳維勳、黃維立、王水深、陳益祥、李章銘、蔡建松
主持人 ：曾堯麟
紀 錄：江麗雪
開會時間：112年3月4日 (星期六)中午11:30 開會地點：台北喜來登飯店B2壽廳
內容:
一、 確認上次會議紀錄P2
二、 主席報告
三、 報告事項
（1）目前學會會員情形：一般會員(會員+準會員)854人，會員713人，準會員141人，專科醫師677人，專科指導醫師308人，主動脈支架醫師77名。
（2）新申請入會資格、專科指導醫師資格審核：已寄發通知並進行後續事宜。
（3）111/9/27、112/2/14身心障礙鑑定專家小組第四類別會議決議：鑑定向度為 b410(心臟功能)，障礙程度為1，基準為第3 點（永久性心律調節器置放者。永久性心律調節器包含傳統心律調節器、心臟整流去顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）或心臟再同步化治療裝置（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT））及鑑定向度為b415(血管功能)，考量身體功能發展及治療情形於十八歲後趨於穩定，故增列年滿十八歲後無法減輕或恢復，無須重新鑑定之判定基準。
（4）111/11/9健保署建議修訂33076B∼33078B「經皮冠狀動脈擴張術PCI」支付規範會議決議：(一)同意修訂適應症為「同次住院實施經皮冠狀動脈擴張術不論同時或分段做『診斷性心導管檢查』，以申報經皮冠狀動脈擴張術及一次心導管為原則，惟病人因顯影劑或X 光輻射用量限制、急性血栓或遲發性併發症等原因需執行二次以上，應於病歷詳細敘明執行原因」。(二)另考量執行本項之病人於住院期間，可能有需再做第二次冠狀動脈造影，故將原規範「不得申報冠狀動脈造影(18022B)、冠狀動脈血管內超音波(18043B)」修訂為「本項目所訂點數包含冠狀動脈造影(18022B)及冠狀動脈血管內超音波(18043B)等費用」，爰執行本項目的同時不得併報18022B 及18043B；惟同次住院得依臨床實務需求申報。
（5）111/11/9修訂18046B「生物電抗非侵入式心輸出量及血流動力學監測」適應症及支付規範會議決議：(一)經與會學會及專家討論後，同意於適應症增訂「未滿19歲執行心導管介入性治療患者」，手術中或手術後心臟功能衰竭，有立即生命危險者得執行本項。(二)調整支付規範順序及修訂內容為：1.同次住院，未滿19歲者每兩週得申報1次，其餘病人限申報1次。2.限加護病房患者申報。
（6）111/11/17胸骨重建之特材「“生邁”藍帶胸骨固定系統」等18項納入健保給付再提會案會議決議：(一)本案特材可用於治療外傷性胸骨骨折合併嚴重位移，且以8孔以上胸骨骨板的固定效果較佳，同意8孔以上胸骨骨板及骨釘納入健保給付。(二)功能類別：屬創新功能特材。(三)支付點數：1. 胸骨骨板：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52-2條第1項第1款第1目規定，採使用占率最高的8孔骨板合併計算之公立醫院及醫學中心採購價中位數，除以108年四季結算醫院總額部門浮動點值之平均值(0.8823)，以23,461點暫予支付。2. 胸骨骨釘：同上述採計原則，以2,720點暫予支付。(四)給付規定：一、限使用於Grade III以上且位移0.5公分以上外傷性胸骨折。二、每位病人以給付1個骨板及8支骨釘為限。三、檢具術前影像備查。(五)預估年使用量：200人。理監事決議建議等健保署公告後，再建議健保署修改心臟血管外科開胸骨手術可以設立條件使用胸骨骨板及骨釘。
（7）111/12/7腸骨動脈血管支架置放術33133B會議決議：經健保署及提案單位共同表示，多數院所僅申報33074B「單純性血管整形術P.T.A.(percutaneous transluminal angioplasty): simple」或33115B「複雜性血管整形術 P.T.A.(percutaneous transluminal angioplasty): complex」，雖支架放置無合適申報之代碼，本保險仍依個案支應病人所需之特材費用，爰本項修訂應不增加特材支出。與會專家表示，長期洗腎病人亦有很高的機率需執行血管擴張，甚至需置入血管支架以利血液透析，若通過本項名稱修訂，將支應所有周邊血管支架之技術費，若血液透析之血管支架置入亦可以本項申報，恐造成財務衝擊，爰決議暫保留，待釐清後再提會討論。
（8）111/11/17「“愛惜康”愛喜龍可彎式電動腔鏡直線型切割縫合器」計3項及「“柯惠”智雅縫合系統(SIGP SHELL)」計1項，合計4項納入健保給付再提會議決議：(一)本案特材相較手動縫合器之穩定性較高，可減少組織拉扯、出血及滲漏等併發症，考量醫療品質及民眾權益，同意項次2、3「“愛惜康”愛喜龍加強型可彎式電動腔鏡直線型切割縫合器」及項次4「“柯惠”智雅縫合系統」納入健保給付。(二)功能類別：屬功能改善特材。(三)功能分類：1. 電動縫合器(項次2、3)。2. 晶片型電動縫合器(項次4)。(四)支付點數：依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第52-2條第1項第3款規定，按「直線型自動縫合器-手動式」支付點數9,000點加算15%，以10,350點暫予支付。(五)給付規定：比照「直線型自動縫合器-手動式」給付規定，每次手術限使用1支。(六)預估年使用量：52,361支。(七)「“愛惜康”愛喜龍可彎式電動腔鏡直線型切割縫合器」為基礎型電動縫合器同意廠商申復調整支付點數，支付點數：健保支付點數10,350點再加算約5%，以支付點數10,800點為原則，且最高不超過10,350點再加算8%與廠商進行協商。
（9）「“柯惠”內視鏡自動手術縫合槍及縫合釘-彎頭縫合釘Tri-staple Curved tip(縫釘線長30~60mm)」計2項納入健保給付會議決議：與會專家一致建議，本案特材較容易穿過手術部位狹小空間，減少在操作過程中傷害鄰近的血管或組織，可增加手術安全性、減少出血、及縮短手術時間，具有臨床療效及需求，同意納入健保給付，屬功能改善特材。(一)建議支付點數：考量本案特材國際上澳洲、韓國均不分規格給付同一價格，且具有替代健保給付平面釘(EGIA)/階梯縫合釘(Tri-staple)，爰本案特材不分規格並授權健保署以支付點數5,891 點為原則，且以廠商建議價6,300 點內與廠商議價。(二)給付規定：無。(三)預估年使用量：14,775 匣。
（10）111/12/7修訂47058B食道內金屬支架置放術適應症會議決議：本案經與會專家討論後建議修訂，說明如下：(一)增列適應症「因先天或後天兒童食道疾病造成食道狹窄、破裂、滲漏、瘻管，且須為無法進行傳統手術或手術成效不佳者」。(二)針對上開適應症，增訂專科別限制「小兒外科、消化兒科、胸腔外科」。
（11）111/12/7新增胸部電阻抗斷層掃描診療項目會議決議：本案經與會專家充分討論後建議新增，說明如下：(一)項目名稱：胸部電阻斷面造影（Chest electrical impedance tomography）。(二)適應症範圍：入住加護病房，且為柏林定義中重度急性呼吸窘迫症候群病人（J80）。(三)支付點數：3,883 點。(四)適用類別：限區域醫院以上執行。(五)專科別限制：限內科、外科、麻醉科、兒科、急診醫學科、神經科及神經外科專科醫師執行。(六)支付規範：1.須醫師及呼吸治療師在場共同操作，隨時提供必要之緊急措施。2.申報時需檢附「胸部電阻斷面造影報告」備查。3.每次住院以申報一次為原則，至多申報2 次，並應於病歷敘明重複執行之原因。4.執行本項至少需有16 個以上胸帶電極數，且執行本項至少60分鐘，並應於申報時填寫執行起迄時間。
（12）111/4/19-21花慈微創手術研習營已額滿。
四、 討論提案
（1）章程修改如附件，將於會員大會提報。
（2）達文西機械手臂輔助胸腔外科手術醫師認證，健保署指示由學會認證，本會申請表及證書修改如附件，此批申請通過者，證書起始日是112年3月1日以利會員於112年4月申請給付。
（3）黃書健主委已再修改論文獎辦法如附件，將於下次理監事會議提報。
（4）胸外專科醫師訓練醫院認定標準修改如附件，將更新本會網站公告並通知訓練醫院，113年胸外訓練醫院審核採用修改後認定標準。
（5）肺臟移植捐贈者照顧獎勵方法審核及獎勵辦法如附件，將通知會員。
（6）建議肺臟移植的健保給付將體外循環的部分切出來，因爲肺臟移植不一定用CPB 或ECMO，也可能術前或術後使用ECMO，現行方式在申報醫令和醫材（會對醫令碼核刪）形成困擾，建議切開回歸比照心臟手術的一般申報方式，理監事決議依照各院規定申報方式進行申報。
五、 臨時動議
六、 散會
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