主旨：心室輔助器申請共識，敬請查照。

說明：

一、  本學會近來收到許多會員反應關於心室輔助器申請，經健保流程繁瑣，文書往返時間費時，待申請完成往往病人情況惡化，喪失治療時效．甚至長期間等待，審查醫師以非專業認定理由核刪，未獲健保給付導致病人死亡。

二、  有鑑於此，學會特於2013年9月29日召開共識營，討論心室輔助器申請模式改進，並且依據AHA建議提出LVAD 禁忌症，供各會員作為審查與申請依據。

三、  健保規範對於禁忌症並無描述，因為心室輔助器為救命工具，即使在AHA規範亦沒有禁忌症，學會依據ISHLT建議提出台灣版禁忌症。下述表格是從健保規範定出，完全依據健保給付條件，填表格醫師會依據適應症勾選。請不要用未規定的規範核退。另外，會議上達成申請之標準模式，如附件，以後可供申請及審查人員有標準依循。

討論會後共識之禁忌症如下:

      1.感染性心內膜炎併菌血症或無法控制的感染
         說明：感染性心內膜炎病菌血症：除infective                        endocarditis診斷外要有positive blood                        culture.

2.無法控制的感染 : 以專責照顧醫師綜合判斷為主，請勿以      單一數據，例如CRP來當審核標準．

3.心臟腔內分流（intra-cardiac shunt）無法校正者

4.irriversible multiple organs failure (除了心臟，肺臟外還出現兩個以上器官衰竭)

5.活動性惡性癌症，預期存活少於兩年 (active malignancy with life expectancy less than 2 years )

6.因心理或神經病態，無法生活自理者 (psychologic disorder or neurologic disorder, causing inability of self-care)

四丶 會上另有四項建議

          1. LVAD申請過後，若病情需要RVAD應該給予給付

          2. 健保局接受電子傳送(8小時內回覆)，否則緩不濟急

          3. 健保審核建議由具心臟移植資格之審查醫師審核

          4. 出現event包括溶血或血栓，應予以更換，請同意給付，但醫院必須提出更換之理由及證據