急性後期照護計畫 105 年第 2 次專家諮詢會議紀錄

時間:105 年 9 月 30 日上午 9 時 30 分    地點:衛生福利部中央健康保險署 18 樓禮堂

主席：蔡副署長淑鈴                 紀錄：張益誠  

壹、主席致詞(略)

貳、討論事項

提案一 案由：下階段急性後期照護各學會規劃草案推動優先順序，提請討論。

決議:下階段急性後期照護方案推動範圍架構如下，其餘醫院條件、收案、結案及排除條件，請中華民國醫師公會全國聯合會(簡稱醫師全聯會)邀請參加本次會議之公學協會(包含治療師相關公學會)討論方案共識版本，請於文到 1 個月內將共識 版本提供本署，俾利召開下次專家諮詢會議。

1.脆弱性骨折（髖關節、脊椎骨折、膝關節骨折與不穩定骨盆骨折）：本方案重點收案對象需功能(ADL)下降到一定程度，住院照護模式鼓勵下轉到社區醫院，另外請各專業學會研議會協助再次檢視嚴謹把關。

2.創傷性神經損傷：考量病情複雜及復健潛能，與會專家共識 脊髓損傷不納入本次推動範圍。本方案名稱及收案對象(腦 傷、顱內傷)，請神經科及神經外科醫學會協助修訂文字。

3.心臟衰竭：照護模式按心臟學會建議之共同照護門診追蹤模式。有關醫院條件，社區醫院協會代表表示需符合於社區推 動之精神，建議降低門檻，請心臟學會參考研議。照護內容 說明文字建議補強心肺功能復健，以利各界瞭解本項門診追 蹤之服務內容。

4.衰弱高齡：收案對象依整合照護學會所提修正意見，為≧75 歲高齡病患，且具有帕金森氏症、失智症、慢性阻塞性肺疾 病或第三期以上之慢性腎臟病，因急性疾病入院（住院時間>72 小時）治療完成一個月內，仍具有功能下降狀態，CFS：5-7 分者。照護模式除住院外，請整合照護學會研議銜接出院之居家模式。另醫院條件請於醫師全聯會召開之會議再行討論。

提案二

案由：不同分類系統缺損之急性後期照護參與醫院條件 不同分類系統缺損之急性後期照護參與醫院條件，提請討論。

決議:併同提案一請中華民國醫師公會全國聯合會，邀請參與本次會議之相關公學協會討論。

提案三

案由：現行腦中風 PAC 方案修訂案，提請討論。

決議:1.經執行醫院建議，輕度失能多可於門診照護，收案占率少於5%，為資源使用效

       益，收案條件刪除輕度失能（MRS=2）。

2.為減少治療人員評估負荷，增加照顧病人時間，增進參與意願，原 13 種必評量表簡化為6 種核心量表（MRS、ADL、營養評估、健康生活品質、IADL、吞嚥功能），且營養評估僅收載總分，不再收載各題評分。

3.腦中風日間照護模式之照護內容，會後由本署與腦中風學會再討論。

4.為促進醫院與基層垂直合作，增列轉介「居家醫療照護整合 計畫」收案、轉介「家庭醫師整合性照護計畫」社區醫療群持續照護等 2 項診療項目。

     5.依衛生福利部健康服務品質政策諮詢會建議，新增本計畫品質獎勵措施：收
       案數之基本條件，由本署請教統計專家後修訂，其餘品質指標、計分方式依       本署規劃辦理，摘錄如下：

(1)出院後 14 日再入院率(占分 20 分)。
(2)出院後 30 日再入院率(占分 20 )。
(3)出院後 30 日內急診率(占分 20 分)。
(4)功能進步率：結案-收案巴氏量表 60 分以上個案佔率(占分 20 分)。
(5)可避免住院率(占分 20 分)。

(6)計分方式：統計符合基本條件醫院之品質指標

6.為提升醫學中心下轉率之措施如下：

(1)定期公布各醫學中心下轉率。

(2)以上年度醫學中心中位數為目標，於各分區相關總額共 管會議提案檢討。

7.有關依統計數據擬修訂本計畫住院天數上限乙項，維持現行方式 (3-6週為原則，經團隊評估得向分區申請展延至多12 週)，由專審把關，暫不修訂。

參、本次會議發言建議摘錄如下：

(一) 整體建議

1.醫院條件需朝向社區照護發展，建議門檻需調整修訂。

2.PAC 目標在協助病人返家正常生活，建議訓練病人在家持續

  復健，惟應考量復健專業人力工作量能。

3.建議為符合收案條件但不想住院 PAC 病人，發展居家模式。

4.未來 PAC 實施範圍，不限本階段之 4 大類功能缺損，如經證 明具有效益，可研議再逐步擴大。

5.急性醫院之轉銜，需依病人病情選擇最適當之 PAC 醫院。

(二) 個別方案

1.骨盆骨折 2 週內病人恐因疼痛無法執行 PAC，需考量PAC資源使用效益。

2.衰弱高齡方案醫院條件，其中限老年醫學專科醫師之部分，各學會意見分歧。另醫院條件需與上游醫院提出申請、衰弱老人營養不良與吞嚥問題有關，語言治療師之角色等，併請討論。

      3.衰弱高齡方案之排除條件，台灣醫院整合學會建議刪除第 4 點經診斷為末期
         疾病且採取安寧緩和治療者、第 5 點病患經診斷重大傷病，且須頻繁住院
         治療者。

肆、散會(上午 12 時 50 分)